Paciente de 51 anos de idade, cujo exame físico é inalterado, retorna para apresentar resultado mamográfico, solicitado de rotina para prevenção do câncer de mama, evidenciando categoria 2 BIRADS. A melhor conduta é:
A ressonância magnética das mamas é restrita a mulheres de alto risco genético (como mutações patogênicas em BRCA1/BRCA2) ou avaliação de próteses mamárias, não tendo papel no manejo de achados BI-RADS 2.
A categoria BI-RADS 2 indica achado tipicamente benigno (0% de risco de malignidade), devendo a paciente seguir o rastreamento mamográfico habitual, que no SUS é realizado a cada dois anos para mulheres a partir dos 50 anos.
A investigação histopatológica invasiva (biópsia percutânea por agulha grossa ou mamotomia) está indicada apenas para lesões com suspeita de malignidade, classificadas como BI-RADS 4 ou BI-RADS 5.
A complementação ultrassonográfica é indicada diante de laudos BI-RADS 0 (exame inconclusivo) ou em mamas extremamente densas quando há indicação clínica individualizada, não sendo necessária em exames conclusivos BI-RADS 2.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
A combinação de paciente de 51 anos de idade com resultado mamográfico BI-RADS 2 e exame físico inalterado fecha a questão. O achado BI-RADS 2 tem 0% de risco de malignidade, o que significa que o exame é conclusivo e a paciente deve simplesmente manter o rastreamento mamográfico de rotina — que, pelo Ministério da Saúde, é bienal nessa faixa etária.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é assintomática e realizou o exame no contexto de rastreamento populacional habitual.
A classificação BI-RADS define condutas estritas:
- –BI-RADS 0: exame incompleto, necessita de avaliação adicional (compressão, magnificação ou ultrassonografia).
- –BI-RADS 1 e 2: exames normais ou com achados comprovadamente benignos (risco de 0%), demandam apenas seguimento de rotina.
- –BI-RADS 3: achado provavelmente benigno (risco < 2%), exige controle em intervalo curto (em 6 meses).
- –BI-RADS 4 e 5: lesões suspeitas (2 a 95%) ou altamente suspeitas (> 95%), demandam biópsia tecidual.
Como a categoria é 2 e a paciente tem 51 anos, não há necessidade de exames complementares nem de intervenções; o plano é repetir o rastreamento em 2 anos.
Por que acontece
O BI-RADS 2 identifica alterações com características radiológicas clássicas e patognomônicas de benignidade (como fibroadenoma calcificado em "pipoca", cisto oleoso ou calcificação vascular). Como a probabilidade de neoplasia oculta nessas lesões é nula, qualquer exame adicional aumentaria custos e ansiedade sem benefício clínico.
Conduta
Manter o rastreamento populacional com mamografia bienal, conforme preconizado pelo Ministério da Saúde (Nota Técnica nº 626/2025, que abrange a faixa dos 50 aos 74 anos).
O que não fazer:
- –Não solicitar ultrassonografia complementar (o exame não foi BI-RADS 0).
- –Não pedir ressonância magnética (restrita a rastreamento de altíssimo risco genético, como mutação BRCA, ou avaliação de implantes).
- –Não indicar biópsia (reservada para BI-RADS 4 ou 5).
Como isso cai nas provas
O tema de rastreamento mamário e classificação BI-RADS costuma aparecer vinculando a categoria do laudo à conduta imediata:
- –BI-RADS 0 vs BI-RADS 2: o discriminador é que o BI-RADS 0 é inconcluso e exige complementação (geralmente USG ou incidências mamográficas adicionais), enquanto o BI-RADS 2 é conclusivo e volta para a rotina.
- –BI-RADS 3 vs BI-RADS 4: o discriminador é a conduta diante da probabilidade de câncer — BI-RADS 3 (< 2% de risco) pede controle precoce em 6 meses; BI-RADS 4 (2% a 95% de risco) exige biópsia percutânea (core biopsy ou mamotomia).
Para memorizar
- –BI-RADS 1 e 2: rotina de rastreamento (bienal dos 50 aos 74 anos pelo Ministério da Saúde)
- –BI-RADS 0: exame inconclusivo → complementar com incidências adicionais ou USG
- –BI-RADS 3: provável benignidade (< 2%) → controle semestral (6 meses)
- –BI-RADS 4 e 5: suspeito/altamente suspeito → biópsia percutânea (core biopsy)
- –BI-RADS 6: malignidade já confirmada histologicamente
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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