O que decide a resposta

"Mãe Rh negativo, Coombs indireto negativo, RN Rh positivo." A profilaxia com imunoglobulina anti-D é indicada estritamente para a mulher Rh negativo não sensibilizada (Coombs indireto negativo) que dá à luz um recém-nascido Rh positivo (ou com fator Du positivo), para evitar a aloimunização em futuras gestações.

Raciocínio clínico

Para haver indicação da imunoglobulina anti-D no pós-parto, precisamos preencher a tríade clássica de elegibilidade:

• –Mãe RhD negativo: se a mãe fosse RhD positivo, ela expressaria o antígeno e não produziria anticorpos contra ele (elimina as alternativas B e C).
• –Mãe não sensibilizada: Coombs indireto materno negativo. Se a mãe já estivesse aloimunizada (Coombs indireto positivo com títulos significativos), a imunoglobulina profilática não teria efeito terapêutico.
• –Feto/RN RhD positivo: se o bebê for Rh negativo, não há invasão de hemácias com antígeno D na circulação materna e, portanto, não há risco de sensibilização (elimina as alternativas C e D).

Por que acontece

Durante o parto, ocorre passagem de hemácias fetais Rh positivo para a circulação materna. A imunoglobulina anti-D exógena se liga a esses eritrócitos fetais e promove sua destruição pelo sistema reticuloendotelial antes que o sistema imunológico materno os reconheça e desenvolva memória imunológica (anticorpos IgG anti-D).

Conduta

Administrar imunoglobulina humana anti-D 300 µg (1.500 UI) por via intramuscular em até 72 horas após o parto (conforme Protocolos do Ministério da Saúde e FEBRASGO). Se passar da janela de 72 horas, a aplicação ainda deve ser realizada em até 28 dias pós-parto pelo benefício parcial. O que NÃO fazer: administrar a imunoglobulina se a mãe já apresentar Coombs indireto positivo por aloimunização prévia (pois a profilaxia perde sua função).

Como isso cai nas provas

A profilaxia da aloimunização Rh costuma aparecer como indicação direta no pós-parto ou em intercorrências do pré-natal. Confusões clássicas:

• –Mãe já aloimunizada (Coombs indireto positivo): o discriminador é a titulação materna. Se a mãe já tem anticorpos anti-D circulantes por sensibilização prévia, não se aplica anti-D; o seguimento é com acompanhamento fetal (Doppler de artéria cerebral média).
• –Eventos obstétricos de risco durante o pré-natal (sangramento de 1º trimestre, abortamento, gravidez ectópica, amniocentese, trauma abdominal): também exigem anti-D profilático em mães Rh negativo não sensibilizadas, não apenas o momento do parto.