O que decide a resposta

"Queimadura em local fechado com acometimento da região malar, região frontal, lábios, pálpebras e pescoço" associada a "saturação de O₂ de 86%".

A combinação de fogo em ambiente fechado, queimaduras térmicas em face/pescoço e hipóxia evidente sela a indicação de intubação orotraqueal imediata. Esperar o edema de glote se consolidar transforma uma via aérea acessível em uma intubação difícil ou via aérea cirúrgica de emergência.

Raciocínio clínico

Estamos diante da prioridade máxima do atendimento ao grande queimado: a abordagem da via aérea com proteção cervical (A do xABCDE).

O paciente esteve exposto a altas temperaturas em ambiente fechado e apresenta queimaduras de espessura parcial e total em face e pescoço. A agitação psicomotora e a saturação de 86% denunciam hipóxia e provável lesão inalatória ou intoxicação por produtos da combustão. O edema de vias aéreas superiores instala-se progressivamente e ganha volume rápido nas primeiras horas, sobretudo após o início da ressuscitação volêmica.

A escarotomia não tem papel aqui, pois não há descrição de lesão de 3º grau circunferencial em tórax gerando restrição ventilatória mecânica. A sedação profunda isolada sem via aérea artificial aboliria o drive respiratório, culminando em parada cardiorrespiratória imediata. Por fim, transferir o paciente instável ao centro cirúrgico sem antes assegurar o "A" e o "B" viola a sequência primária do trauma.

Por que acontece

O calor direto e as toxinas inaladas provocam desnaturação proteica e resposta inflamatória aguda na mucosa supraglótica, gerando aumento maciço da permeabilidade capilar. O edema de tecidos moles e de pregas vocais progride rapidamente e pode ocluir a luz da laringe em poucas horas, tornando a laringoscopia posterior inviável.

Conduta

Intubação orotraqueal em sequência rápida com tubo calibroso (diâmetro interno ≥ 7,5 a 8,0 mm no adulto, facilitando broncoscopias diagnósticas e toalete brônquica posteriores) e fixação cuidadosa, associada à obtenção de dois acessos venosos periféricos calibrosos (14G ou 16G), preferencialmente em áreas não queimadas (ATLS 11ª edição, 2025).

Simultaneamente, ofertar oxigênio a 100% sob máscara com reservatório (ou conectado ao ventilador mecânico pós-intubação) para acelerar a depuração da carboxiemoglobina (a meia-vida do CO cai de cerca de 300 min em ar ambiente para 60 a 90 min em O₂ a 100%).

O que NÃO fazer: sedar o paciente para "analgesia" sem garantir a via aérea definitiva, nem postergar o tubo para realizar exames de imagem ou transporte para o bloco cirúrgico.

Como isso cai nas provas

O tema de lesão inalatória e via aérea no queimado costuma ser cobrado sob a forma de reconhecimento de sinais de alerta para intubação precoce. Ele se confunde com:

• –Escarotomia descompressiva: o discriminador é que a escarotomia exige queimadura de 3º grau circunferencial em tórax com restrição mecânica da expansibilidade torácica (ou em membros com perda de pulsos periféricos), enquanto a intubação trata a via aérea e a insuficiência respiratória.
• –Máscara de O₂ a 100% isolada: o discriminador é a presença de queimaduras faciais/cervicais graves e hipóxia em ambiente fechado, que exigem tubo traqueal profilático/terapêutico, diferentemente da intoxicação isolada por fumaça sem lesão térmica de vias aéreas superiores.