O que decide a resposta

"O mecanismo pelo qual o organismo produz glicose endógena nas fases precoces do jejum". Nas primeiras horas de privação alimentar (tipicamente até 12 a 24 horas), a principal fonte de glicose para manter a euglicemia é a quebra do glicogênio estocado, processo denominado glicogenólise.

Raciocínio clínico

A resposta metabólica ao jejum segue uma cronologia bem estabelecida de consumo e transição de substratos energéticos.

Na fase precoce (primeiras 12 a 24 h), a queda da relação insulina/glucagon estimula a degradação rápida dos estoques de glicogênio (glicogenólise), sobretudo hepático, que possui a enzima glicose-6-fosfatase para liberar glicose livre na corrente sanguínea, e muscular, que supre a demanda local.

Conforme essas reservas se esgotam (após 12-24 h), o organismo migra para a gliconeogênese (síntese de novo a partir de lactato, glicerol e aminoácidos como a alanina). Apenas no jejum prolongado (após 48 a 72 h) ocorre predomínio da lipólise com cetogênese, poupando massa muscular.

Por que acontece

A glicogenólise é ativada imediatamente pela elevação de glucagon e catecolaminas associada à queda da insulina, promovendo a clivagem enzimática rápida das ligações glicosídicas do glicogênio.

Isso garante aporte glicêmico imediato aos tecidos glicodependentes (sistema nervoso central e hemácias) antes que as vias de síntese enzimática complexa (de novo) precisem ser maximizadas.

Conduta

Em relação ao preparo pré-operatório, as diretrizes modernas de cirurgia e anestesia (como os protocolos ERAS/ACERTO e diretrizes da ASA/SBA) recomendam a abreviação do jejum pré-operatório para minimizar o estresse metabólico:

• –2 horas para líquidos claros sem resíduos (incluindo soluções de carboidratos a 12,5%);
• –6 horas para refeições leves e leite materno/fórmulas;
• –8 horas para refeições sólidas completas ou ricas em gordura.

Não se deve prescrever jejum prolongado "a partir da meia-noite" de rotina, pois isso esgota os estoques de glicogênio, induz resistência à insulina e aumenta o catabolismo proteico no pós-operatório.

Como isso cai nas provas

As provas abordam o metabolismo do jejum de forma direta ou associado aos protocolos de abreviação de jejum. O examinador frequentemente tenta confundir as fases:

• –Glicogenólise vs. Gliconeogênese: a glicogenólise predomina nas primeiras 12 a 24 horas; a gliconeogênese assume o papel principal a partir de 24 horas de jejum.
• –Cetogênese: torna-se fonte energética primária para o cérebro apenas no jejum prolongado (> 48 a 72 horas), poupando o consumo de proteínas musculares.