O que decide a resposta

"A melhor opção para antibioticoprofilaxa em uma colectomia esquerda com reconstrução primária". O princípio fundamental da antibioticoprofilaxia cirúrgica exige que o antimicrobiano alcance o pico de concentração tecidual no exato momento da incisão cirúrgica, o que é obtido com dose intravenosa administrada 30 a 60 minutos antes do corte da pele, sem necessidade de manutenção no pós-operatório.

Raciocínio clínico

A colectomia é uma cirurgia potencialmente contaminada (entra no trato gastrointestinal com flora bacteriana abundante), necessitando de cobertura contra enterobactérias e anaeróbios.

Para a profilaxia ser eficaz:

• –O antibiótico não pode ser feito após a incisão, pois a colonização da ferida ocorre no primeiro contato tecidual com o meio externo.
• –Não deve ser aplicado precocemente na enfermaria (antes da chegada ao bloco), pois atrasos no transporte ou na indução reduzem o nível sérico abaixo da concentração inibitória mínima (CIM) durante a operação.
• –Não deve ser prolongado no pós-operatório (como por 24 a 48 horas) em pacientes sem infecção estabelecida, pois não reduz infecção de sítio cirúrgico (ISC) e seleciona patógenos resistentes.

Por que acontece

O objetivo da profilaxia cirúrgica é atingir a concentração inibitória mínima (CIM) no sítio cirúrgico no instante em que os tecidos são seccionados. A administração parenteral de betalactâmicos cerca de 30 a 60 minutos antes da incisão garante que a barreira tecidual esteja saturada com a droga quando ocorrer a contaminação local.

Conduta

Segundo as diretrizes do CDC (2017) e do Consenso de Antibioticoprofilaxia Cirúrgica (ASHP/IDSA/SIS):

• –Momento: administrar na indução anestésica, entre 30 e 60 minutos antes da incisão (ou até 120 min se a escolha for vancomicina ou fluoroquinolona).
• –Esquema padrão para cólon: Cefazolina 2 g + Metronidazol 500 mg IV ou Cefoxitina 2 g IV.
• –Repique intraoperatório: fazer nova dose a cada 2 meias-vidas da droga (ex.: cefazolina a cada 4 horas) ou se perda sanguínea > 1.500 mL.
• –O que NÃO fazer: não prescrever antibiótico no pós-operatório; a profilaxia encerra-se com o fechamento da pele.

Como isso cai nas provas

• –Profilaxia Cirúrgica vs. Tratamento de Infecção Intra-abdominal: em cirurgia eletiva sem infecção prévia (colectomia eletiva), a profilaxia é em dose única / restrita ao intraoperatório. O tratamento com esquema de vários dias só é indicado se houver infecção ativa instalada (ex.: peritonite, abscesso, perfuração cólica prévia).
• –Tempo de infusão de Cefalosporinas vs. Vancomicina: betalactâmicos exigem infusão 30 a 60 minutos antes da incisão; vancomicina e fluoroquinolonas exigem início 60 a 120 minutos antes, devido ao risco de reações associadas à infusão rápida (síndrome do homem vermelho) e tempo de depuração.