Diante da suspeita de apendicite aguda, sobre o escore de Alvarado, é correto afirmar:
Um escore de 6 indica probabilidade intermediária e exige avaliação complementar com imagem (TC ou USG); a alta probabilidade cirúrgica costuma ser definida por escore ≥ 7, e mesmo assim não substitui a avaliação clínica ou de imagem quando indicada.
O escore de Alvarado baseia-se exclusivamente em variáveis clínicas (sintomas e sinais físicos) e laboratoriais simples (leucograma), não contendo nenhuma variável radiológica.
O escore de Alvarado tem seu melhor desempenho como ferramenta de exclusão (rule-out): valores < 4 apresentam sensibilidade superior a 95%, permitindo afastar com segurança a hipótese de apendicite aguda.
O Alvarado pontua leucocitose > 10.000/mm³ (e não > 12.000) e desvio à esquerda > 75%, mas não avalia PCR ou VHS (o uso de PCR é característico do escore AIR).
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
"Escore inferior a 4 exclui o diagnóstico com sensibilidade acima de 95%." O escore de Alvarado foi desenhado principalmente como uma ferramenta de regra de exclusão (rule-out): uma pontuação ≤ 3 ou < 4 tem alto valor preditivo negativo (sensibilidade > 95%), permitindo alta hospitalar segura ou investigação de outros diagnósticos diferenciais.
Raciocínio clínico
O escore de Alvarado soma até 10 pontos distribuídos no mnemônico MANTRELS:
- –Sintomas (3 pontos): Migração da dor para FID (1), Anorexia (1), Náuseas/Vômitos (1).
- –Sinais (5 pontos): Tenderness / Dor à palpação em FID (2 pontos), Rebote / Descompressão dolorosa (1), Elevação de temperatura ≥ 37,3 °C (1).
- –Laboratório (2 pontos): Leucocitose > 10.000/mm³ (2 pontos), Shift to left / Desvio à esquerda > 75% (1).
Interpretação prática das faixas de corte:
- –≤ 3 pontos: Baixa probabilidade de apendicite. O diagnóstico é improvável (sensibilidade > 95%), permitindo alta com orientações.
- –4 a 6 pontos: Probabilidade intermediária. Requer avaliação com exames de imagem (USG ou Tomografia computadorizada).
- –≥ 7 pontos: Alta probabilidade. Geralmente direciona para intervenção cirúrgica (apendicectomia), especialmente em homens adultos.
Por que acontece
O escore de Alvarado agrega variáveis clínicas e laboratoriais que refletem a resposta inflamatória peritoneal e sistêmica precoce da apendicite. Como nenhum sintoma isolado tem acurácia suficiente para afastar a doença, a ausência cumulativa desses critérios derruba a probabilidade pós-teste para níveis residuais seguros.
Conduta
Segundo a diretriz da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020), escores clínicos como Alvarado e AIR (Appendicitis Inflammatory Response) devem ser usados para estratificar risco:
- –Pacientes de baixo risco (Alvarado < 4): alta hospitalar segura sem necessidade de imagem.
- –Pacientes de risco intermediário (Alvarado 4-6): realizar imagem diagnóstica (USG em crianças/gestantes; TC de abdome com contraste em adultos).
- –Pacientes de alto risco (Alvarado ≥ 7): avaliação cirúrgica direta ou confirmação por TC em apresentações duvidosas/mulheres em idade fértil.
Como isso cai nas provas
- –Alvarado vs. AIR Score: O discriminador é que o Alvarado usa apenas leucograma simples e pontua até 10, enquanto o AIR score pontua Proteína C Reativa (PCR) graduada e defesa muscular graduada até 12 pontos.
- –Pontuação de 2 pontos no Alvarado: Os únicos dois critérios que valem 2 pontos no Alvarado são a dor à palpação em FID e a leucocitose > 10.000/mm³ (os demais valem 1 ponto cada).
- –Diverticulite Aguda vs. Apendicite: O quadro clínico pode ser idêntico em termos de dor e peritonite, mas o discriminador anatômico clássico é a localização em fossa ilíaca esquerda na diverticulite e fossa ilíaca direita na apendicite.
Para memorizar
- –Escore total = 10 pontos (MANTRELS).
- –Valem 2 pontos: Dor em FID (Tenderness) e Leucocitose > 10.000/mm³.
- –Valem 1 ponto: Migração da dor, Anorexia, Náuseas/Vômitos, Descompressão dolorosa, Febre (≥ 37,3 °C) e Desvio à esquerda (> 75%).
- –Não inclui: PCR, VHS ou exames de imagem.
- –Alvarado < 4: Afasta apendicite (sensibilidade > 95%).
- –Alvarado 4 a 6: Pede exame de imagem (TC/USG).
- –Alvarado ≥ 7: Alta probabilidade cirúrgica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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