Cirurgia - Uma mulher de 41 anos de idade, com um nódulo tireoidiano palpável há 3 meses, sem dor ou sinais de hipertiroidismo, realizou uma ultrassonografia que identificou um nódulo hipoecogênico de 2,5cm com microcalcificações. Nesse caso, o próximo passo para o diagnóstico é realizar:
Embora a dosagem de TSH seja parte da avaliação global inicial da tireoide para afastar nódulos hiperfuncionantes, a questão pergunta o próximo passo diagnóstico diante de uma ultrassonografia já concluída que revela nódulo de 2,5 cm com critérios de alta suspeição oncológica.
A presença de hipoecogenicidade e microcalcificações em um nódulo tireoidiano de 2,5 cm (≥ 1,0 cm) confere alto risco de malignidade, tornando a PAAF guiada por ultrassom a conduta diagnóstica de escolha.
A TC de pescoço não possui resolução suficiente para caracterizar nódulos tireoidianos e não substitui a avaliação citológica da PAAF.
A ressecção cirúrgica sem diagnóstico prévio é inadequada, pois a extensão cirúrgica (lobectomia vs. tireoidectomia total) e a própria necessidade de cirurgia dependem do resultado da citologia pela PAAF (Sistema de Bethesda).
Esta é uma das 98 questões de cabeça e pescoço no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tumores Cabeça e Pescoço › Nódulo e Câncer de Tireoide
O que decide a resposta
"Nódulo hipoecogênico de 2,5cm com microcalcificações." O achado ultrassonográfico traz dois critérios clássicos de alta suspeição para malignidade (hipoecogenicidade e microcalcificações) em um nódulo bem acima do ponto de corte de 1,0 cm, o que indica formalmente a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para definição citológica.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta um nódulo tireoidiano palpável e assintomático cuja ultrassonografia revelou características de alto risco: padrão hipoecogênico e presença de microcalcificações. Pelos critérios de estratificação de risco (como ATA e ACR TI-RADS), nódulos com essas características e diâmetro ≥ 1,0 cm exigem avaliação citopatológica.
O que elimina as outras opções?
A dosagem de TSH costuma fazer parte da avaliação laboratorial inicial de um nódulo tireoidiano para afastar hiperfunção (nódulo autônomo/quente, que raramente é maligno). Porém, diante de uma ultrassonografia já realizada com achados francamente suspeitos de carcinoma em lesão de 2,5 cm, o exame específico para o diagnóstico etiológico/oncológico é a PAAF.
A tomografia computadorizada não tem papel no diagnóstico inicial de nódulos tireoidianos intra-glandulares; ela é reservada para avaliação de invasão de estruturas adjacentes ou bócio mergulhante. Já a cirurgia direta (tireoidectomia total) é precipitada sem antes conhecermos a classificação de Bethesda pela PAAF.
Por que acontece
As microcalcificações ultrassonográficas correspondem, no exame anatomopatológico, aos corpos psamomatosos (depósitos concêntricos de cálcio) decorrentes de infartos focais em papilas neoplásicas, achado altamente associado ao carcinoma papilífero de tireoide.
Conduta
A conduta padrão (conforme as diretrizes da American Thyroid Association - ATA e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia - SBEM) é a PAAF guiada por ultrassonografia.
A amostra citológica obtida deve ser classificada de acordo com o Sistema de Bethesda (categorias I a VI), que define o risco de malignidade e orienta o seguimento clínico ou a indicação cirúrgica (lobectomia vs. tireoidectomia total).
O que NÃO fazer: indicar tireoidectomia total de imediato sem citologia prévia, pois a maioria dos nódulos benignos ou de risco indeterminado inicial não necessita de ressecção total de entrada.
Como isso cai nas provas
A abordagem do nódulo de tireoide costuma ser cobrada como indicação de PAAF baseada no tamanho e nas características ultrassonográficas. As principais confusões ocorrem entre:
- –Nódulo puramente cístico ou espongiforme: padrão benigno, com indicação de PAAF apenas se sintomático ou > 2,0 cm (ou conduta expectante), enquanto o nódulo hipoecogênico com microcalcificações indica PAAF a partir de ≥ 1,0 cm.
- –Nódulo hiperfuncionante (TSH suprimido): a conduta é cintilografia para confirmar nódulo "quente" (que dispensa PAAF), enquanto nódulo não funcionante com padrão suspeito vai direto para PAAF.
Para memorizar
- –Padrão de alto risco ao USG: hipoecogenicidade, microcalcificações, margens irregulares, mais alto do que largo e extensão extratireoidiana.
- –Ponto de corte para PAAF em nódulo de alta suspeição: ≥ 1,0 cm.
- –Citologia pós-PAAF é classificada pelo Sistema de Bethesda (I a VI).
- –Nódulo suspeito com indicação clara de PAAF não deve ser levado diretamente para tireoidectomia total sem confirmação tecidual.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 98 questões de cabeça e pescoço no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- DANTE · SP · 2026 · Questão 10Mulher de 48 anos, previamente saudável, foi submetida a tireoidectomia total seguida de ablação com iodo radioativo, para tratamento de carcinoma…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 74Paciente de 47 anos, sexo feminino, atendida no ambulatório de cirurgia geral. A paciente havia sido submetida à cirurgia de tireoidectomia total há…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 32O tratamento de lesões de tireoide ainda tem a tireoidectomia como ferramenta utilizada. Como a maioria dos procedimentos cirúrgicos, complicações…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 3Paciente de 35 anos com nódulo tireoidiano de 2,5 cm, citologia Bethesda VI (carcinoma papilífero), sem linfonodos palpáveis nem metástases à…
- SCM BH · MG · 2026 · Questão 6Um homem melanodérmico, com 61 anos de idade, sem manifestações clínicas ou uso de medicamentos, procurou o médico para avaliação de controle. Ao…
- SMS CURITIBA · PR · 2026 · Questão 48Assinale a alternativa abaixo que apresenta indicações de tireoidectomia:
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos