Ginecologia e Obstetrícia - Uma paciente de 35 anos, com dois filhos, apresenta sangramento excessivo menstrual e dores intensas durante o ciclo menstrual. Ela procura tratamento para aliviar esses sintomas. O ginecologista sugere o uso do DIU Mirena. Sobre esta indicação esta CORRETO afirmar:
A duração de até 10 anos é própria do DIU de Cobre (TCu 380A); o SIU-LNG de 52 mg tem validade aprovada de 5 a 8 anos.
A liberação local de levonorgestrel causa atrofia endometrial e inibe prostaglandinas, levando a expressiva redução do fluxo menstrual e alívio das cólicas.
Nulíparas e adolescentes podem usar DIU/SIU com segurança, sendo enquadradas como Categoria 2 da OMS (benefícios superam amplamente os riscos).
O risco de infecção pélvica decorrente do dispositivo é restrito aos primeiros 20 dias pós-inserção; o uso prolongado não aumenta a taxa de DIP em relação à população geral.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › DIU e Contracepção de Longa Duração
O que decide a resposta
"Sangramento excessivo menstrual e dores intensas durante o ciclo menstrual." O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG 52 mg) tem como principais benefícios não contraceptivos o controle eficaz do sangramento uterino anormal e da dismenorreia, promovendo atrofia endometrial acentuada.
Raciocínio clínico
A queixa combina fluxo aumentado com cólica incapacitante.
O DIU de cobre (TCu 380A) agravaria ambos os sintomas por aumentar o volume do fluxo e a intensidade das cólicas via reação inflamatória estéril. Já o SIU-LNG atua diretamente no foco: reduz em até 90% o volume menstrual nos primeiros meses, induz amenorreia em parcela substancial das usuárias e inibe a síntese local de prostaglandinas, aliviando a dor pélvica associada ao ciclo.
Nuliparidade e adolescência não contraindicam o método (são Categoria 2 da OMS, em que as vantagens superam os riscos teóricos). O risco de infecção pélvica é transitório, restrito aos primeiros 20 dias pós-inserção (pela quebra mecânica da barreira cervical durante o procedimento), e não se mantém elevado no uso a longo prazo.
Por que acontece
A liberação intrauterina contínua de levonorgestrel produz decidualização do estroma e intensa atrofia glandular endometrial, tornando o endométrio delgado e pouco vascularizado. Concomitantemente, a supressão da proliferação endometrial diminui a produção miometrial de prostaglandinas (PGF₂α e PGE₂), cessando os espasmos dolorosos miometriais responsáveis pela dismenorreia.
Conduta
Inserção do SIU-LNG 52 mg ambulatorial, preferencialmente durante os primeiros 7 dias do ciclo menstrual (para afastar gestação em curso e facilitar a passagem pelo orifício interno do colo).
A duração aprovada para contracepção e controle de sangramento varia de 5 a 8 anos segundo a FEBRASGO e o FDA, e não 10 anos (prazo exclusivo do DIU TCu 380A).
Não solicitar ultrassonografia de rotina pré-inserção em pacientes assintomáticas com exame especular e toque bimanual normais, nem prescrever antibioticoprofilaxia profilática de rotina antes do procedimento.
Como isso cai nas provas
- –DIU de Cobre vs. SIU de Levonorgestrel: o de cobre dura 10 anos e pode piorar fluxo e cólica; o de levonorgestrel dura 5 a 8 anos e trata fluxo aumentado e dismenorreia.
- –Doença Inflamatória Pélvica pós-DIU: o risco infeccioso existe apenas nos primeiros 20 dias após a inserção; após esse período, a taxa de infecção se iguala à da população geral.
- –Nuliparidade: nulíparas podem usar qualquer DIU (Categoria 2 da OMS), sem aumento de infertilidade futura.
Para memorizar
- –SIU-LNG (Mirena) = atrofia endometrial → reduz fluxo menstrual e alivia dismenorreia
- –Duração SIU-LNG = 5 a 8 anos; DIU de Cobre = até 10 anos
- –Risco de DIP associado ao DIU = limitado aos primeiros 20 dias pós-procedimento
- –Nuliparidade e adolescência = Categoria 2 da OMS (método autorizado e seguro)
- –Não exige antibioticoprofilaxia nem USG prévia em exame físico normal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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