Paciente com 25 anos, primigesta, sem doenças pré- existentes, em acompanhamento pré-natal, na 34.3 semanas de gestação, foi diagnosticada com um feto com restrição de crescimento intrauterino (RCIU). O peso fetal estimado estava no percentil < que 3 para a idade gestacional e com dopplerfluxometria com todos os parâmetros nos percentis entre 20 e 50. Qual é a alternativa CORRETA que representa a conduta mais apropriada?
O feto não está em risco de morte iminente, pois a dopplerfluxometria está totalmente normal, sem sinais de hipóxia aguda ou centralização.
No RCIU estágio I (PFE < p3 isolado com Doppler preservado), a conduta preconizada pelas diretrizes internacionais (FIGO/ISUOG) é a vigilância fetal rigorosa e programação do parto para 37 semanas.
A corticoterapia antenatal é reservada para situações de parto prematuro iminente em até 7 dias, o que não se aplica a este feto hígido do ponto de vista hemodinâmico.
O alvo de interrupção para RCIU compensado (estágio I) é com 37 semanas de gestação, e não 36 semanas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Medicina Fetal › Crescimento Fetal Restrito e Macrossomia
O que decide a resposta
"O peso fetal estimado estava no percentil < que 3 para a idade gestacional e com dopplerfluxometria com todos os parâmetros nos percentis entre 20 e 50" em gestante de 34.3 semanas. O feto tem restrição de crescimento intrauterino (RCIU) estágio I (PFE < p3 com Doppler normal), o que descarta sofrimento fetal agudo e define conduta conservadora com vigilância seriada até 37 semanas.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de RCIU está firmado porque o peso fetal estimado caiu abaixo do percentil 3, critério suficiente mesmo na vigência de Doppler normal.
O próximo passo é determinar a gravidade e o momento do parto:
- –Estágio I (PFE < p3 ou alteração leve de artéria uterina/cerebral): Doppler de artéria umbilical normal. Resolução recomendada: 37 semanas.
- –Estágio II (insuficiência placentária grave): diástole zero em artéria umbilical. Resolução: 34 semanas.
- –Estágio III (acidose/falência inicial): diástole reversa em artéria umbilical. Resolução: 30 semanas.
- –Estágio IV (risco iminente de óbito): ducto venoso com onda a reversa. Resolução: 26 semanas.
Como nosso feto tem Dopplerfluxometria inteiramente normal (percentis entre 20 e 50), ele está hemodinamicamente compensado, sem hipóxia tecidual. Não há qualquer indicação de interrupção prematura às 34 semanas.
Por que acontece
Apesar do déficit de crescimento por insuficiência placentária crônica de baixo grau, a resistência vascular no território feto-placentário ainda é baixa. Sem hipoxemia grave, o feto não precisou recrutar o mecanismo de centralização (vasodilatação cerebral) nem apresenta falência miocárdica.
Conduta
Monitoramento fetal com ultrassonografia e Dopplerfluxometria seriados (semanais) associados à avaliação de vitalidade fetal (cardiotocografia / perfil biofísico fetal), conforme as diretrizes da FIGO / ISUOG e FEBRASGO.
A resolução da gestação é programada para 37 semanas (termo precoce), desde que não haja progressão para estágios mais graves de RCIU.
Não indicar corticoterapia nem interrupção imediata: o feto não está em sofrimento agudo e o parto não está previsto para os próximos 7 dias.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram o estadiamento do RCIU correlacionando a alteração hemodinâmica à idade gestacional de interrupção. Duas confusões clássicas:
- –PIG constitucional vs. RCIU Estágio I: o feto PIG constitucional tem peso entre p3 e p10 com Doppler normal e anatomia preservada; já o feto com peso < p3 é classificado como RCIU mesmo com Doppler normal.
- –RCIU Estágio I vs. RCIU Estágio II: o discriminador é a diástole zero na artéria umbilical — se presente (estágio II), a interrupção ocorre às 34 semanas; se ausente com Doppler normal (estágio I), aguarda-se até 37 semanas.
Para memorizar
- –PFE < p3 com Doppler normal = RCIU Estágio I
- –RCIU Estágio I → Resolução com 37 semanas
- –RCIU Estágio II (diástole zero em artéria umbilical) → Resolução com 34 semanas
- –RCIU Estágio III (diástole reversa em artéria umbilical) → Resolução com 30 semanas
- –RCIU Estágio IV (onda a reversa em ducto venoso) → Resolução com 26 semanas
- –Doppler normal = feto compensado = vigilância seriada sem parto prematuro intempestivo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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