O que decide a resposta

"Devido a queda nos níveis séricos de vitamina C e na resposta imunológica." O erro da afirmativa está no micronutriente: a carência crítica precipitada pelo sarampo é a de vitamina A, cujo consumo rápido das reservas hepáticas eleva drasticamente a morbimortalidade e o risco de cegueira (xeroftalmia/ceratomalácia).

Raciocínio clínico

Por ser uma questão com comando negativo ("EXCETO"), nosso objetivo é identificar o conceito incorreto entre as assertivas gerais de exantemas da infância.

A relação temporal do binômio febre-exantema é a principal ferramenta à beira do leito. No sarampo, a febre e os sintomas catarrais duram de 3 a 4 dias no período prodrômico e atingem a intensidade máxima junto com a emergência do exantema maculopapular craniocaudal. No exantema súbito (roséola infantum), a febre também dura 3 a 5 dias, mas desaparece subitamente em crise assim que as lesões cutâneas surgem.

Na gestação, vírus exantemáticos como o Parvovírus B19 (agente do eritema infeccioso) têm tropismo direto por células progenitoras eritroides. Quando atravessa a placenta, o vírus suprime a eritropoiese fetal e pode causar anemia fetal grave, hidropsia não imune e óbito fetal. Portanto, as alternativas B, C e D estão corretas do ponto de vista médico, restando a alternativa A como a resposta falsa a ser marcada.

Por que acontece

O vírus do sarampo provoca espoliação acelerada dos estoques de vitamina A pelo aumento da demanda metabólica, má absorção e lesão direta do epitélio mucoso. A hipovitaminose A compromete a integridade do epitélio respiratório e ocular e deprime a imunidade celular, facilitando superinfecções bacterianas graves e destruição da córnea.

Conduta

Segundo a Organização Mundial da Saúde e o Ministério da Saúde, toda criança com diagnóstico confirmado ou suspeito de sarampo deve receber vitamina A por via oral em duas doses (D0 no diagnóstico e D1 no dia seguinte):

• –Menores de 6 meses: 50.000 UI/dose.
• –Entre 6 e 11 meses: 100.000 UI/dose.
• –A partir de 12 meses: 200.000 UI/dose.

Não prescrever antibióticos profiláticos de rotina no sarampo não complicado; antimicrobianos entram apenas se houver infecção bacteriana secundária documentada (como otite média aguda ou pneumonia bacteriana).

Como isso cai nas provas

Doenças exantemáticas costumam ser cobradas em painéis de diagnóstico diferencial pela cronologia do exantema e associação com pródromos:

• –Sarampo vs. Exantema Súbito (HHV-6): o discriminador é o comportamento da febre. No sarampo, a febre tem seu pico concomitante ao exantema; no exantema súbito, a febre some em crise no momento em que as manchas aparecem.
• –Eritema Infeccioso (Parvovírus B19) vs. Doença de Kawasaki: o eritema infeccioso apresenta a clássica "face esbofeteada" que evolui para exantema rendilhado sem toxemia importante; a Doença de Kawasaki exige febre por ≥ 5 dias somada a critérios inflamatórios sistêmicos (como conjuntivite não exsudativa e alterações de lábios/cavidade oral).