O que decide a resposta

A questão pede a alternativa incorreta sobre a fisiologia puberal. O erro está em afirmar que "o crescimento de pelos na parte inferior dos braços e pernas pode acontecer independente dos hormônios andrógenos". A conversão de folículos pilosos e a pilificação corporal puberal terminal são processos dependentes de androgênios, mediadores diretos do aparecimento e espessamento de pelos corporais.

Raciocínio clínico

A puberdade envolve dois eventos fisiológicos independentes, mas temporalmente sobrepostos: a gonadarca (reativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal com secreção pulsátil de GnRH, LH, FSH e esteroides sexuais) e a adrenarca (maturação da zona reticular da suprarrenal com produção de DHEA e SDHEA).

Analisando as alternativas:

• –A alternativa A está correta: a ativação do eixo sofre influência direta do estado nutricional (sinalização pela leptina e insulina), fatores socioeconômicos, psicológicos e ambientais.
• –A alternativa B é a incorreta (nosso gabarito): a transição de pelos velos para pelos terminais em antebraços, pernas, axilas e região pubiana depende da ação dos androgênios (seja de origem adrenal ou gonadal) nos folículos pilosos.
• –A alternativa C está correta: descreve a minipuberdade, fenômeno fisiológico em que o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal apresenta um pico de atividade transitório nos primeiros meses de vida, entrando em quiescência (latência) na infância.
• –A alternativa D está correta: a adrenarca fisiológica ocorre habitualmente entre 6 e 8 anos, com elevação de DHEA e SDHEA, levando clinicamente à adrenarca clínica (odor axilar apócrino, oleosidade e pubarca).

Por que acontece

Os folículos pilosos contêm a enzima 5-alfa-redutase e receptores androgênicos. Sob estímulo de androgênios circulantes (como testosterona, androstenediona e DHEA/SDHEA), ocorre a miniaturização inversa: o folículo piloso vellus fino e hipopigmentado converte-se em folículo terminal, mais espesso e pigmentado, distribuindo-se progressivamente por membros, tronco e genitália.

Conduta

Na avaliação do desenvolvimento puberal, a conduta padrão baseia-se no estadiamento de Tanner (critérios da SBP e do Ministério da Saúde).

Diante de pubarca precoce (surgimento de pelos pubianos antes dos 8 anos em meninas ou antes dos 9 anos em meninos):

• –Deve-se dosar SDHEA, 17-hidroxiprogesterona, testosterona total e realizar idade óssea (radiografia de mãos e punhos).
• –O objetivo principal é diferenciar a adrenarca precoce idiopática da hiperplasia adrenal congênita de forma não clássica ou tumores produtores de androgênio.

O que NÃO fazer: não se deve indicar bloqueio puberal com análogo de GnRH para casos de adrenarca isolada, pois o eixo gonadal (gonadarca) ainda não está ativo nesses pacientes.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na diferenciação entre os eventos fisiológicos da puberdade. As confusões habituais são:

• –Gonadarca vs. Adrenarca: a gonadarca é eixo HPG-dependente (telarca na menina / aumento testicular ≥ 4 mL no menino); a adrenarca é suprarrenal-dependente (pubarca, axilarca e odor apócrino).
• –Minipuberdade vs. Puberdade Precoce: a minipuberdade ocorre nos primeiros meses de vida e regride espontaneamente sem aceleração da idade óssea; puberdade precoce verdadeira tem caráter progressivo e avanço de idade óssea.