O que decide a resposta

"Logo após o nascimento, não foi possível passar a sonda nasogástrica. Foi suspeitado de atresia de esôfago." A forma anatômica mais comum de atresia de esôfago é o Tipo C de Gross, correspondendo a cerca de 85% a 90% dos casos, caracterizada pelo coto proximal em fundo cego e fístula traqueoesofágica comunicando o coto distal (terminal) com a traqueia.

Raciocínio clínico

A suspeita clínica no recém-nascido surge pela sialorreia excessiva, engasgos na primeira mamada e incapacidade de progressão da sonda nasogástrica (que dobra no coto proximal a cerca de 10-12 cm da rima labial).

A classificação anatômica de Gross organiza as variações:

• –Tipo C (~85%): atresia com fístula no coto distal. É a forma clássica, em que o ar entra da traqueia para o estômago (abdome com gás na radiografia).
• –Tipo A (~7-8%): atresia pura, sem fístula. Caracteriza-se por abdome sem gás (gasless abdomen) e grande distância entre os cotos (long gap), o que torna a cirurgia mais complexa.
• –Tipo E (~4-5%): fístula traqueoesofágica isolada em "H", com esôfago contínuo (sem atresia).
• –Tipos B e D (< 1% cada): fístula proximal isolada ou fístula em ambos os cotos.

Além disso, a atresia de esôfago não costuma ser um defeito isolado: em cerca de 50% dos casos há malformações congênitas associadas, exigindo rastreio sistêmico obrigatório.

Por que acontece

Entre a 4ª e a 6ª semana de gestação, o septo traqueoesofágico falha em dividir adequadamente o intestino anterior em via aérea ventral (laringotraqueal) e tubo digestivo dorsal (esôfago). A interrupção do lúmen gera a atresia, enquanto a falha de septação distal mantém a comunicação fistulosa com a traqueia.

Conduta

Manter o recém-nascido em decúbito elevado a 30-45° e instalar sonda de aspiração contínua no coto esofágico proximal (sonda de Replogle) para evitar broncoaspiração de secreções.

Antes de indicar o tratamento cirúrgico definitivo (toracotomia ou toracoscopia com ligadura da fístula e anastomose esofágica primária), é mandatório rastrear anomalias associadas com ecocardiograma e radiografias de coluna e extremidades (pesquisa de VACTERL).

Não ventilar com pressão positiva sob máscara facial se houver desconforto respiratório, pois o ar é direcionado pela fístula diretamente ao estômago, causando hiperdistensão gástrica, risco de perfuração e restrição diafragmática.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na diferenciação anatômica e radiológica entre os tipos de atresia:

• –Atresia de esôfago com fístula distal (Tipo C) vs. Atresia de esôfago pura (Tipo A): o discriminador definitivo no raio-X é a presença de ar no estômago no Tipo C e a ausência total de gás abdominal no Tipo A.
• –Atresia de esôfago vs. Atresia duodenal: ambas dão vômitos e polidrâmnio, mas na atresia duodenal a sonda gástrica progride normalmente e a radiografia revela o sinal da dupla bolha gástrica, sem parada da sonda no mediastino superior.