O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre neuroanatomia autonômica hepática: o plexo celíaco é a principal via eferente simpática para o andar superior do abdome, enquanto os troncos do nervo vago (NC X) carreiam as fibras parassimpáticas pré-ganglionares.

Raciocínio clínico

A inervação autonômica do fígado e das vias biliares deriva do plexo hepático, que é uma extensão anterior e posterior do plexo celíaco acompanhando os vasos sanguíneos no ligamento hepatoduodenal.

O componente simpático origina-se nos segmentos torácicos da medula (T7-T10), cujas fibras trafegam pelos nervos esplâncnicos e fazem sinapse nos gânglios do plexo celíaco, emitindo fibras pós-ganglionares para o parênquima e vasos hepáticos.

O componente parassimpático tem origem nos núcleos do tronco encefálico e é conduzido através dos ramos do nervo vago (tronco vagal anterior e posterior), atingindo o fígado principalmente via ramo hepático do vago anterior para mediar funções secretoras e vasomotoras intrínsecas.

Por que acontece

As fibras simpáticas determinam vasoconstrição da artéria hepática e veia porta e estimulam a glicogenólise. As fibras parassimpáticas vagais aumentam a secreção biliar e auxiliam na modulação metabólica e relaxamento esfincteriano.

Conduta

Em procedimentos sobre o hilo hepático (como linfadenectomias para neoplasias biliares, gastrectomias com dissecção D2 ou transplante hepático), a denervação cirúrgica do fígado ocorre rotineiramente sem prejuízo grave imediato à função hepática básica, pois o órgão mantém autorregulação metabólica e vascular intrínseca.

O cuidado técnico fundamental no ligamento hepatoduodenal é a preservação vascular e ductal, evitando lesões iatrogênicas da artéria hepática própria, veia porta e ducto colédoco durante a esqueletização hilar.

Como isso cai nas provas

Questões de anatomia cirúrgica autonômica costumam cobrar a divisão clássica entre tronco simpático/plexos pré-vertebrais versus o trajeto dos nervos cranianos e sacrais. As confusões habituais envolvem:

• –Nervo vago vs. Nervos esplâncnicos: o discriminador é a origem e a função — o nervo vago é sempre parassimpático para o trato digestivo proximal/médio, enquanto os nervos esplâncnicos conduzem fibras simpáticas pré-ganglionares ao plexo celíaco.
• –Nervo frênico vs. Inervação autonômica: o discriminador é a modalidade — o nervo frênico conduz inervação somática sensitiva para a cápsula de Glisson e peritônio diafragmático (podendo dar dor referida no ombro direito), não inervação autonômica do parênquima.