Clínica Médica - Três idosas foram retiradas de um asilo em chamas, depois de terem ficado presas em um quarto, durante 30 minutos. Chegaram ao Serviço de Emergência desorientadas, confusas e muito agitadas, sem evidência de queimaduras externas. Nesse caso, deve-se iniciar, imediatamente, o tratamento para uma POSSÍVEL intoxicação por monóxido de carbono, após a constatação de:
A coloração vermelho-cereja de pele e mucosas é o achado clássico da intoxicação grave por monóxido de carbono decorrente da tonalidade vermelho-brilhante da carboxiemoglobina.
A intoxicação por CO classicamente não causa cianose, mas sim rubor ou coloração vermelho-rosada nos tecidos pela presença de carboxiemoglobina.
A alternativa apresenta texto incompleto e, além disso, o início da oxigenoterapia a 100% deve ser imediato diante do quadro clínico e da suspeita, sem postergar para aguardar a dosagem laboratorial.
O valor de PaCO₂ (dióxido de carbono) de 35 mmHg está dentro da faixa de normalidade (35 a 45 mmHg) e não diagnostica nem define intoxicação por monóxido de carbono (CO).
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Comentário
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O que decide a resposta
"Presas em um quarto, durante 30 minutos" com sintomas neurológicos agudos pós-incêndio em ambiente fechado e a busca por um achado semiológico clássico definem o quadro. A presença de pele cor vermelho-cereja (cherry-red) é o sinal clássico semiológico descrito para a intoxicação por monóxido de carbono (CO).
Raciocínio clínico
Vítima retirada de incêndio em espaço confinado com alteração aguda do nível de consciência (confusão, agitação, desorientação) e sem queimaduras externas tem duas intoxicações inalatórias principais como suspeita: monóxido de carbono e cianeto.
A cianose não é típica de intoxicação isolada por CO, pois a carboxiemoglobina confere uma tonalidade rósea/avermelhada ao sangue e aos tecidos. A dosagem de carboxiemoglobina (HbCO) confirma o diagnóstico laboratorial, mas o tratamento com oxigênio a 100% sob máscara com reservatório não deve aguardar a confirmação laboratorial diante do sinal clínico clássico e da história compatível.
A gasometria arterial comum com PaO₂ normal pode enganar, já que o CO reduz o conteúdo arterial de oxigênio sem necessariamente alterar a pressão parcial de oxigênio dissolvido no plasma.
Por que acontece
O monóxido de carbono liga-se à hemoglobina com afinidade cerca de 200 a 250 vezes maior que a do oxigênio, formando a carboxiemoglobina (HbCO).
Essa molécula tem coloração vermelho-brilhante característica, que em altas concentrações teciduais confere a coloração vermelho-cereja à pele e às mucosas, além de desviar a curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda, impedindo a liberação de O₂ aos tecidos.
Conduta
A conduta imediata para qualquer suspeita de intoxicação por CO é oxigênio a 100% em alto fluxo (máscara não reinalante com reservatório), reduzindo a meia-vida da HbCO de 300-320 minutos (em ar ambiente) para cerca de 60-90 minutos.
A indicação de oxigenoterapia hiperbárica deve ser avaliada nos casos graves: HbCO ≥ 25% (ou ≥ 15-20% em gestantes), perda de consciência, acidose metabólica grave (pH < 7,25) ou sinais de isquemia miocárdica/alterações neurológicas persistentes.
O que NÃO fazer: confiar na oximetria de pulso convencional (ela não distingue oxiemoglobina de carboxiemoglobina e superestima a saturação real) e nunca atrasar a oferta de O₂ a 100% para aguardar exames laboratoriais.
Como isso cai nas provas
Intoxicação por fumaça de incêndio cai frequentemente explorando a diferença entre monóxido de carbono e cianeto:
- –Cianeto: suspeitar em incêndios com queima de plásticos/estofados associada a acidose lática grave e refratária com saturação venosa central de O₂ falsamente elevada; o antídoto é a hidroxocobalamina.
- –Monóxido de carbono: marcada por HbCO elevada, cefaleia, alteração neurológica e necessidade de oxigênio a 100% como terapia inicial.
Para memorizar
- –Espaço fechado + incêndio + alteração neurológica = intoxicação por CO (ou cianeto)
- –Sinal clássico: pele/mucosa vermelho-cereja
- –Oximetria de pulso comum é falsamente normal
- –Tratamento imediato: oxigênio a 100% sob máscara com reservatório
- –Oxigenoterapia hiperbárica: HbCO ≥ 25%, síncope/coma, isquemia miocárdica ou gestantes (≥ 15-20%)
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 24/09/2026.
Acertou.A resposta é a A.
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