O que decide a resposta

"Apresenta azia após refeições pesadas e, no se deitar [...] endoscopia digestiva que revelou esofagite grau A de Los Angeles." Sintomas clássicos de refluxo gastroesofágico confirmados endoscopicamente por erosões mucosas têm como tratamento clínico inicial de primeira linha a supressão ácida com IBP.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta sintomas típicos de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) — pirose postural e pós-prandial — com comprovação de lesão de mucosa na EDA (esofagite Los Angeles A, caracterizada por uma ou mais quebras de mucosa ≤ 5 mm, não confluentes entre os ápices das pregas).

O que mais poderia ser?

• –Dispepsia funcional: cursa com dor ou queimação epigástrica e plenitude pós-prandial, mas sem lesões mucosas esofágicas na EDA.
• –Doença Ulcerosa Péptica: a dor típica é epigástrica em queimação, com relação temporal alimentar direta, mas a EDA identificaria a úlcera gástrica ou duodenal, ausente aqui.

Identificada a esofagite erosiva, o objetivo terapêutico imediato é o alívio sintomático e a cicatrização da mucosa. O fármaco mais eficaz para atingir ambos os desfechos é o inibidor de bomba de prótons (IBP), prescrito por um período inicial de 4 a 8 semanas.

Por que acontece

A esofagite ocorre pela exposição repetida da mucosa esofágica ao conteúdo gástrico ácido devido ao relaxamento transitório inadequado do esfíncter esofágico inferior. O IBP bloqueia de forma irreversível a enzima H⁺/K⁺-ATPase nas células parietais gástricas, elevando o pH intragástrico para níveis > 4 e permitindo a reepitelização da mucosa lesada.

Conduta

IBP em dose plena (ex.: Omeprazol 20 mg/dia, Pantoprazol 40 mg/dia ou Esomeprazol 40 mg/dia), por via oral, tomado em jejum 30 a 60 minutos antes da primeira refeição do dia, durante 4 a 8 semanas (conforme diretrizes da American College of Gastroenterology - ACG 2022 e Federação Brasileira de Gastroenterologia).

Associar medidas comportamentais: elevação da cabeceira do leito em 15 cm, evitar deitar-se antes de 2 a 3 horas após as refeições, perda de peso e cessação do tabagismo se aplicável.

O que NÃO fazer:

• –Não indicar cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) de entrada em casos de esofagite leve virgens de tratamento farmacológico.
• –Não prescrever procinéticos em monoterapia, pois não cicatrizam a mucosa nem superam o IBP no alívio sintomático.

Como isso cai nas provas

DRGE costuma aparecer como caso clínico para escolha da conduta medicamentosa inicial ou para indicação correta de exames diagnósticos (EDA vs. pHmetria). Principais confusões conceituais:

• –DRGE vs. Úlcera Péptica: o discriminador é a localização e os achados endoscópicos — na DRGE predominam pirose e regurgitação com ou sem esofagite; na úlcera há dor epigástrica e nicho ulcerar visualizado na EDA.
• –Tratamento clínico com IBP vs. Cirurgia (Fundoplicatura): o discriminador para cirurgia é a falha/intolerância ao IBP, opção do paciente jovem pelo não uso crônico do fármaco, ou complicações anatômicas graves associadas, sempre exigindo pHmetria e manometria esofágica prévias.