Clínica Médica - Um homem de 56 anos de idade, com cirrose hepática por hepatite C, apresenta ascite, edema de membros inferiores e função hepática com elevação de bilirrubina e transaminases. Nesse caso, o exame MAIS adequado para avaliação da função hepática é:
O tempo de protrombina reflete diretamente a síntese dos fatores de coagulação dependentes do parênquima hepático, constituindo o teste clássico de avaliação da função sintética do fígado.
O hemograma permite identificar citopenias (como a plaquetopenia decorrente de hiperesplenismo na hipertensão portal), mas não mede a função de síntese dos hepatócitos.
A creatinina afere a função renal; embora seja essencial para o cálculo do escore MELD e para o diagnóstico de disfunção renal no cirrótico, não é um exame de função hepática.
Apesar de o fígado atuar na homeostase glicêmica (glicogenólise e gliconeogênese), a glicemia sofre múltiplas influências hormonais e metabólicas, não sendo usada como teste específico de função hepática.
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Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Cirrose e Avaliação de Gravidade
O que decide a resposta
"Nesse caso, o exame MAIS adequado para avaliação da função hepática é:". A questão explora o conceito clássico de que transaminases avaliam lesão/necrose hepatocelular, enquanto a função sintética real do parênquima hepático é avaliada pelo tempo de protrombina (TP/INR) e pela albumina.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta sinais evidentes de cirrose descompensada (ascite e edema periférico) e elevação de enzimas. Diante disso, precisamos quantificar a reserva funcional do fígado.
As transaminases (AST/TGO e ALT/TGP) são enzimas intracelulares que extravasam com a lise celular; elas informam que há agressão em curso, mas não medem o quanto o fígado ainda consegue produzir.
Para mensurar a função hepática de verdade, avaliamos a capacidade de síntese proteica do órgão. Entre as alternativas disponíveis:
- –O tempo de protrombina (TP/INR) avalia a produção dos fatores de coagulação da via extrínseca e comum (como os fatores II, VII, X e fibrinogênio), sendo o marcador dinâmico padrão de síntese.
- –A creatinina avalia a função renal (fundamental no MELD e no rastreio de síndrome hepatorrenal, mas não afere síntese hepática).
- –O hemograma reflete plaquetopenia por hiperesplenismo secundário à hipertensão portal, sem medir capacidade metabólica hepatocitária.
- –A glicose pode oscilar por falência na gliconeogênese em quadros fulminantes, mas é totalmente inespecífica para avaliar função crônica.
Por que acontece
O fígado sintetiza a grande maioria dos fatores de coagulação. Como o fator VII possui a menor meia-vida entre eles (cerca de 4 a 6 horas), qualquer redução crítica na capacidade de síntese proteica do hepatócito alonga rapidamente o tempo de protrombina, tornando-o um termômetro fidedigno da função hepática.
Conduta
Na abordagem do paciente cirrótico descompensado, a avaliação laboratorial obrigatória inclui: TP/INR, albumina sérica, bilirrubinas totais e frações, creatinina, sódio e potássio séricos, além de hemograma completo.
Com esses dados, calculamos os escores prognósticos padrão:
- –Child-Pugh: utiliza Bilirrubina, Albumina, INR/TP, presença de Ascite e grau de Encefalopatia.
- –MELD / MELD-Na: utiliza Bilirrubina, Creatinina, INR e Sódio sérico.
Não utilize os níveis de transaminases para estimar prognóstico ou gravidade da cirrose, pois fígados em estágio terminal podem ter transaminases normais ou pouco elevadas por escassez de parênquima remanescente.
Como isso cai nas provas
Este tema aparece como diferenciação conceitual direta entre integridade celular e capacidade funcional. Confusões frequentes:
- –Transaminases (AST/ALT): o discriminador é que indicam necrose/lesão hepatocelular, e não capacidade funcional de síntese.
- –Creatinina sérica: o discriminador é que avalia função renal (e compõe o escore MELD para gravidade e alocação de transplante), mas não reflete produção hepatocitária.
Para memorizar
- –AST/ALT (TGO/TGP) = marcadores de lesão/necrose (integridade da membrana)
- –Tempo de protrombina (INR) e Albumina = marcadores de função sintética
- –Fator VII tem meia-vida curta (4-6h) → TP/INR é o marcador mais dinâmico de falência hepática
- –TP/INR compõe obrigatoriamente os escores Child-Pugh e MELD
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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