O que decide a resposta

A DPOC é conceituada como uma limitação crônica ao fluxo aéreo (espirometria com VEF₁/CVF < 0,70 pós-broncodilatador), e sua exacerbação define-se clinicamente pela piora aguda da dispneia, tosse e volume/aspecto do escarro (critérios de Anthonisen). Dizer que é uma afecção "incomum e sem impacto" na afirmativa III contradiz o fato de ser uma das principais causas de morbimortalidade global.

Raciocínio clínico

A afirmativa I aborda a essência da doença: obstrução crônica, progressiva e não totalmente reversível ao fluxo aéreo, decorrente de exposição a partículas ou gases nocivos (principalmente tabagismo).

A afirmativa II traz os pilares diagnósticos da exacerbação aguda. A descompensação é fundamentalmente clínica e reconhecida pela tríade de Anthonisen (aumento da dispneia, aumento do volume da expectoração e purulência do escarro), além do aumento de tosse e sibilância.

A afirmativa III é incorreta em termos epidemiológicos. A DPOC figura entre as principais causas de morte e incapacidade no mundo, demandando frequentes atendimentos de urgência, internações em UTI e elevado custo para os sistemas de saúde. Logo, apenas I e II são verdadeiras.

Por que acontece

A inflamação crônica nas vias aéreas e no parênquima pulmonar leva a remodelamento brônquico e destruição alveolar (enfisema), causando colapso expiratório e aprisionamento aéreo. Na exacerbação, insultos como infecções virais ou bacterianas inflamam agudamente essa árvore brônquica já doente, aumentando o edema e a secreção mucosa, o que agrava a dispneia e a tosse.

Conduta

Na exacerbação da DPOC, a abordagem inicial baseia-se em broncodilatadores de curta ação inalatórios (SABA + SAMA, ex.: salbutamol e ipratrópio a cada 20-60 min nas primeiras horas), corticoide sistêmico (prednisona 40 mg via oral por 5 dias) e oxigenoterapia com alvo de SpO₂ entre 88-92% para evitar retenção hipercápnica, segundo o GOLD 2026.

Antibioticoterapia (ex.: amoxicilina-clavulanato, macrolídeo ou levofloxacino por 5 dias) entra em exacerbações com aumento da purulência do escarro associado a aumento do volume ou da dispneia (ou em pacientes que necessitam de ventilação mecânica).

Como isso cai nas provas

• –Asma: também cursa com dispneia episódica e tosse, mas a limitação ao fluxo aéreo costuma ser completamente reversível na espirometria pós-broncodilatador (aumento do VEF₁ > 12% e > 200 mL), além de predominar em não tabagistas e alérgicos desde a infância.
• –Bronquiectasias: caracterizam-se por tosse com expectoração volumosa e purulenta diária há meses ou anos, associadas a infecções respiratórias de repetição, confirmadas pelo sinal do "anel de sinete" na TC de tórax de alta resolução.
• –Apneia Obstrutiva do Sono: cursa com sonolência diurna excessiva, roncos e pausas respiratórias noturnas, sem obstrução fixa ao fluxo aéreo na espirometria acordado.