O que decide a resposta

"Início súbito dos sintomas, que tendem a se resolver espontaneamente após alguns dias do início do quadro." A pancreatite aguda é, em 80% a 85% dos casos, uma afecção leve e autolimitada (pancreatite intersticial edematosa), com resolução clínica e normalização laboratorial em 3 a 7 dias sob suporte clínico básico.

Raciocínio clínico

A história natural da pancreatite aguda divide os episódios em duas apresentações: a forma leve (edematosa intersticial) e a forma grave (necrosante). A vasta maioria dos pacientes evolui de maneira autolimitada, exigindo apenas ressuscitação volêmica guiada por metas, analgesia e realimentação oral precoce conforme a aceitação.

O uso de antimicrobianos não é universal nem profilático. A antibioticoterapia fica reservada exclusivamente aos casos de necrose pancreática com infecção comprovada ou suspeita clínica consistente (geralmente a partir da segunda semana de evolução) e focos infecciosos extrapancreáticos definidos.

Além disso, a dor abdominal é de instalação súbita, em faixa/barra no andar superior do abdome. O diagnóstico dispensa exame de imagem confirmatório de rotina se houver a combinação de dor típica com amilase ou lipase ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade.

Por que acontece

A ativação intra-acinar prematura do tripsinogênio em tripsina desencadeia autodigestão enzimática do parênquima pancreático e liberação local de mediadores inflamatórios. Na maioria dos casos, essa cascata é contida pelas defesas teciduais sem evoluir para necrose celular extensa ou falência orgânica, permitindo a regeneração do tecido acinar em poucos dias.

Conduta

Hidratação volêmica precoce e balanceada com Ringer Lactato (taxa inicial de 200 a 500 mL/h nas primeiras 12-24 horas, ajustada pelo débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/h e hematócrito) e controle álgico com opioides endovenosos, em conformidade com as diretrizes da American Gastroenterological Association (AGA 2024) e do consenso IAP/APA.

Realimentação oral com dieta sólida ou pastosa com baixo teor de gordura assim que a dor diminuir e o íleo adinâmico regredir, sem necessidade de aguardar a normalização das enzimas pancreáticas.

Não administrar antibióticos profiláticos e não solicitar tomografia computadorizada nas primeiras 48 a 72 horas para quem preenche critérios clínico-laboratoriais de admissão, pois a imagem precoce subestima a extensão de necrose e não altera a conduta inicial.

Como isso cai nas provas

• –Colecistite aguda: compartilha dor em hipocôndrio direito e epigástrio, mas apresenta sinal de Murphy positivo e enzimas pancreáticas normais ou discretamente elevadas (< 3 vezes o limite).
• –Colangite aguda: diferencia-se pela presença da tríade de Charcot (dor, febre com calafrios e icterícia), enquanto a pancreatite aguda leve não cursa habitualmente com icterícia colestática progressiva.
• –Úlcera péptica perfurada: instala-se de forma hiperaguda com abdome em tábua à palpação e pneumoperitônio evidente na rotina de abdome agudo, alteração que não ocorre na pancreatite.