Um paciente de 68 anos, submetido à hernioplastia inguinal com tela há sete dias, retorna à emergência por dor no local da inguinotomia, associada à presença de esquimose e hematoma escrotal moderado. O paciente nega febre e apresenta dor local. Os exames laboratoriais não apresentam alterações. A MELHOR conduta, nesse caso, é:
Não há febre, secreção purulenta, hiperemia peri-incisional ou leucocitose que indiquem processo infeccioso; o uso de antimicrobianos não trata hematomas e não está indicado.
Hematoma escrotal moderado e estável no sétimo dia pós-operatório tem reabsorção espontânea e deve ser manejado de forma conservadora com observação, suporte escrotal e analgesia.
A reabertura da ferida cirúrgica não é indicada para hematomas moderados e não complicados, servindo apenas para romper a barreira estéril e expor a tela à colonização bacteriana.
A drenagem cirúrgica escrotal cria comunicação da coleção estéril com o meio externo, aumentando substancialmente o risco de infecção secundária e perda da prótese.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
O que decide a resposta
"Nega febre", "hematoma escrotal moderado" e "exames laboratoriais não apresentam alterações" fecham a conduta conservadora. Equimose e hematoma escrotal autolimitados são comuns após inguinotomia e, na ausência de infecção ou sangramento em expansão, exigem apenas observação clínica.
Raciocínio clínico
No pós-operatório de hernioplastia inguinal, a dissecção tecidual do canal inguinal e do funículo espermático pode gerar sangramento capilar ou acúmulo de líquido que, por ação da gravidade, migra para a bolsa escrotal.
O diagnóstico diferencial imediato inclui:
- –Infecção de ferida operatória: afastada pela ausência de febre, ausência de drenagem purulenta, ausência de eritema progressivo e exames laboratoriais normais.
- –Sangramento ativo / hematoma expansivo: afastado pela estabilidade hemodinâmica, hematoma classificado como moderado e ausência de queda hematimétrica.
- –Orquite isquêmica: causaria dor testicular intensa e desproporcional com edema testicular marcado, não descritos no caso.
Como o quadro é estável e sem complicações secundárias, intervenções invasivas devem ser rigorosamente evitadas. Abrir a ferida ou drenar a bolsa escrotal transformaria uma coleção estéril em porta de entrada para patógenos, colocando em risco a tela de polipropileno recém-implantada.
Por que acontece
A dissecção das camadas do canal inguinal rompe pequenos vasos sanguíneos e linfáticos do cordão espermático e da fáscia cremastérica. O sangue escorre pelo plano fascial frouxo até a túnica dartos escrotal, onde a frouxidão do subcutâneo permite grande acúmulo visível mesmo a partir de pequenos volumes.
Conduta
A conduta recomendada pelas diretrizes internacionais (HerniaSurge Group e Sociedade Brasileira de Hérnia) é o tratamento conservador: observação clínica, analgesia escalonada conforme a dor, repouso relativo e uso de suspensório escrotal (ou suporte escrotal) para diminuir o edema e aliviar a tensão gravitacional.
Não indicar antibioticoterapia empírica na ausência de critérios clínicos ou laboratoriais de infecção.
Não realizar punção percutânea nem incisão/drenagem cirúrgica em hematomas estáveis, pois a quebra de barreira estéril cria rota direta para infecção da prótese (mesh infection), complicação grave que frequentemente exige a remoção cirúrgica da tela.
Como isso cai nas provas
- –Hematoma/seroma escrotal pós-hernioplastia vs. Infecção do sítio cirúrgico: a ausência de febre, calor local, secreção purulenta e leucocitose afasta infecção e descarta antibióticos.
- –Hematoma escrotal estável vs. Hematoma em expansão/hemorragia ativa: a estabilidade clínica e ausência de hipotensão ou queda do hematócrito afastam a necessidade de reintervenção cirúrgica imediata.
Para memorizar
- –Hematoma escrotal pós-hernia é frequente e resulta da gravidade na fáscia frouxa
- –Sem febre + sem flogose + labs normais = conduta conservadora (observação + suspensório escrotal)
- –Não drenar nem puncionar hematoma fechado estável: risco altíssimo de infectar a tela
- –Antibiótico não trata hematoma e não deve ser usado sem sinais de infecção
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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