O que decide a resposta

"Queimadura química no membro superior direito, tendo como agente etiológico um ácido. A PRIMEIRA conduta, nesse caso, é:". A prioridade imediata em qualquer queimadura por agente químico líquido é a irrigação copiosa com água corrente, visando interromper o processo de lesão tecidual por diluição e remoção mecânica do agente.

Raciocínio clínico

A abordagem inicial da queimadura química exige interrupção do contato com o agente agressor antes de qualquer intervenção tópica ou curativo definitivo.

A tentativa de neutralização química com substâncias alcalinas é contraindicada: reações ácido-base são exotérmicas e liberam grande quantidade de calor, somando uma lesão térmica grave à queimadura química já existente.

A aplicação de pomadas ou antimicrobianos tópicos, como a sulfadiazina de prata, só tem espaço após a descontaminação completa da pele e estabilização do leito da ferida. Já o uso de corticoides tópicos não tem indicação na fase aguda, pois prejudica a cicatrização e eleva o risco de infecção.

Por que acontece

Ácidos provocam necrose de coagulação ao desnaturar proteínas teciduais. Enquanto o composto permanecer em contato com o tecido, a agressão celular continua; a água em grande volume dilui a concentração do ácido e o remove fisicamente da superfície corporal.

Conduta

Irrigação contínua com água corrente em temperatura ambiente por no mínimo 20 a 30 minutos (podendo estender-se por horas até o alívio da dor ou normalização do pH tecidual), associada à retirada imediata de roupas e adornos contaminados, conforme as diretrizes do ATLS 11ª edição e da Sociedade Brasileira de Queimaduras.

A equipe assistencial deve obrigatoriamente utilizar equipamentos de proteção individual (luvas, óculos e avental impermeável) para evitar a contaminação secundária durante o atendimento. Neutralizantes químicos nunca devem ser utilizados.

Como isso cai nas provas

Queimadura por ácido versus álcali: o álcali produz necrose de liquefação e penetra mais profundamente nos tecidos, exigindo tempos de lavagem ainda mais longos (muitas vezes superiores a 1-2 horas), mas a conduta inicial para ambos é a irrigação copiosa com água.

Queimadura por produtos químicos em pó (ex.: cal virgem): exige escovação a seco prévia para remover o excesso de pó antes de iniciar a lavagem com água, evitando a ativação exotérmica do produto.

Queimadura por ácido fluorídrico: após a lavagem abundante imediata com água, exige aplicação tópica ou infiltração de gel de gluconato de cálcio a 2,5% para quelar os íons fluoreto e prevenir hipocalcemia e hipomagnesemia graves.