O que decide a resposta

"Na região, não são relatados casos de esquistossomose, mas um dos caramujos recolhidos estava positivo para Schistosoma mansoni." A identificação de caramujos naturalmente infectados elimina o conceito de área indene e define a localidade como uma área focal, pois existe um foco biológico ativo de transmissão circunscrito.

Raciocínio clínico

A classificação epidemiológica das áreas de esquistossomose depende da presença dos hospedeiros intermediários (Biomphalaria) e da evidência de transmissão (S. mansoni):

• –Área indene: não há evidência de infecção em caramujos nem transmissão autóctone humana. Se houver caramujos suscetíveis, ela é indene com potencial de transmissão (receptiva); se não houver caramujos, é indene sem potencial de transmissão (não receptiva).
• –Área focal: presença de transmissão isolada ou circunscrita em um ponto específico, demonstrada pela presença de moluscos eliminando cercárias ou casos autóctones restritos a um microfoco.
• –Área endêmica: transmissão contínua, ampla e consolidada na população humana local.

Como foi encontrado um caramujo infectado na lagoa, há liberação de cercárias e risco imediato de infecção na água; trata-se, portanto, de um foco ativo, definindo área focal.

Por que acontece

A presença de caramujos eliminando cercárias demonstra que o ciclo biológico do Schistosoma mansoni está ativo naquele corpo d'água específico. Mesmo sem detecção prévia de casos humanos sintomáticos relatados, a contaminação fecal prévia da água completou o ciclo no molusco, caracterizando um foco de transmissão.

Conduta

Inquérito coproscópico na população que frequenta ou reside próxima à lagoa, pesquisa e monitoramento malacológico com mapeamento do criadouro e tratamento de todos os casos humanos identificados com praziquantel (50 mg/kg para adultos e 60 mg/kg para crianças, em dose única por via oral), conforme as diretrizes de Vigilância da Esquistossomose do Ministério da Saúde.

Não utilizar moluscicidas químicos indiscriminadamente em grandes coleções hídricas sem avaliação do impacto ambiental; priorizar o saneamento básico, educação em saúde e tratamento dos portadores.

Como isso cai nas provas

Área focal se confunde com área indene com potencial de transmissão:

• –Área indene com potencial de transmissão apresenta o vetor (Biomphalaria), mas nenhum caramujo infectado e nenhum caso humano autóctone.
• –Área focal apresenta evidência concreta de circulação do parasita (caramujo positivo para S. mansoni ou caso humano autóctone restrito a um ponto).