O que decide a resposta

A Classificação de Schilling divide as doenças relacionadas ao trabalho conforme o papel etiológico da ocupação: no Grupo II, o trabalho atua como fator de risco contributivo em uma afecção multicausal.

Raciocínio clínico

A categorização de Schilling estrutura a causalidade ocupacional em três grupos:

• –Grupo I: o trabalho é causa necessária (sem a exposição ocupacional, a doença não existiria). Encaixam-se aqui a silicose, a intoxicação por chumbo (saturnismo) e a perda auditiva induzida por ruído (PAIR).
• –Grupo II: o trabalho é fator contributivo, mas não exclusivo, somando-se a fatores genéticos e individuais em doenças multicausais. Os exemplos típicos são LER/DORT, doença coronariana e hipertensão arterial sistêmica.
• –Grupo III: o trabalho atua como agravador de uma doença prévia ou desencadeador de distúrbio latente. Enquadram-se a asma brônquica e a dermatite de contato alérgica.

Por que acontece

As lesões por esforços repetitivos e distúrbios osteomusculares (LER/DORT) têm gênese multifatorial: sobrecarga biomecânica, repetitividade e estresse ergonômico no ambiente de trabalho somam-se a fatores anatômicos e individuais, de modo que o trabalho eleva o risco e acelera o dano sem ser a causa exclusiva.

Conduta

Diante do diagnóstico de LER/DORT, a conduta clínica e de vigilância ocupacional envolve o afastamento dos fatores ergonômicos desencadeantes, reabilitação fisioterápica e emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e do Ministério do Trabalho e Emprego.

Não se deve restringir a conduta apenas à prescrição sintomática de analgésicos e anti-inflamatórios sem a intervenção ergonômica no posto de trabalho e sem a devida notificação no SINAN.

Como isso cai nas provas

A confusão comum ocorre entre os três grupos de Schilling:

• –Schilling I vs. Schilling II: no Schilling I o nexo é direto e obrigatório (como na silicose e no saturnismo), enquanto no Schilling II a doença é multifatorial e o trabalho é um dos fatores de risco (como em LER/DORT e cardiopatia isquêmica).
• –Schilling II vs. Schilling III: no Schilling II o trabalho contribui para o surgimento da doença multicausal; no Schilling III o trabalho apenas agrava ou desencadeia uma afecção preexistente (como asma e dermatite de contato).