O que decide a resposta

"A chance de desenvolver doença no grupo de expostos é maior ou menor do que no grupo de não expostos". O enunciado define diretamente a comparação entre duas chances (odds), o que caracteriza a *razão de chances (odds ratio)

Raciocínio clínico

As medidas epidemiológicas se dividem em medidas de associação (ou efeito relativo) e medidas de impacto (ou efeito absoluto):

A *razão de chances (odds ratio) compara a chance de ocorrência de um evento entre expostos e não expostos, expressa pela razão entre a chance do desfecho no grupo exposto e no grupo controle: `OR = [p₁ / (1 - p₁)] / [p₀ / (1 - p₀)]` ou `(a × d) / (b × c)`

O Risco Relativo (RR) avalia a razão entre incidências ou riscos absolutos (`Iₑ / I₀`), exigindo o conhecimento do número total de pessoas em risco seguido ao longo do tempo (estudos de coorte e ensaios clínicos).

O Risco Atribuível (Diferença de Riscos) e a Fração Atribuível são medidas de impacto que quantificam o excesso de doença decorrente da exposição por subtração (`Iₑ - I₀`), e não por comparação de chances.

Por que acontece

Chance (odds) é a razão entre a probabilidade de um evento acontecer e a probabilidade de ele não acontecer (`p / [1 - p]`). A razão de chances sintetiza em um único número se a exposição eleva (`OR > 1`), reduz (`OR < 1`) ou não altera (`OR = 1`) essa relação em relação aos não expostos.

Conduta

Na análise epidemiológica, aplica-se o odds ratio prioritariamente em estudos de caso-controle e em estudos transversais, nos quais não é possível calcular a incidência acumulada diretamente porque o total de expostos na população-base não é conhecido.

Em situações em que o desfecho analisado é raro na população (geralmente prevalência ou incidência `< 10%`), o valor numérico do odds ratio aproxima-se com grande precisão do Risco Relativo.

Não se deve utilizar a fórmula do Risco Relativo (`Iₑ / I₀`) em estudos de caso-controle clássicos, pois a proporção de casos e controles é definida pelo pesquisador, tornando qualquer cálculo de incidência populacional matematicamente inválido.

Como isso cai nas provas

• –Risco Relativo (RR): compara probabilidades/incidências (`Iₑ / I₀`) obtidas do acompanhamento longitudinal de coortes ou ensaios clínicos, enquanto o Odds Ratio compara chances (`[a/b] / [c/d] = ad/bc`) e é a medida de escolha em estudos de caso-controle.
• –Risco Atribuível no Exposto (RA): mede o impacto absoluto da exposição por subtração entre incidências (`Iₑ - I₀`), indicando quantos casos adicionais ocorrem exclusivamente pela exposição, enquanto o OR é uma razão multiplicativa.
• –Fração Atribuível Populacional (FAP): quantifica a proporção de todos os casos da população que deixariam de existir se o fator de risco fosse completamente erradicado (`[Iₚ - I₀] / Iₚ`), avaliando impacto para a gestão em saúde pública.