Um paciente em terapia nutricional enteral, iniciada precocemente, evoluiu com quadro diarreico. Nesse caso, a conduta CORRETA a seguir é:
Aumentar a velocidade de infusão elevaria a carga osmótica e o volume intraluminal, o que agrava a diarreia se a taxa de infusão for um dos fatores contribuintes.
A investigação etiológica (revisão de fármacos, pesquisa de infecções e ajuste de fatores técnicos) é o primeiro passo obrigatório antes de qualquer mudança drástica na dieta.
Suspender a dieta sem sinais de abdome agudo ou choque prejudica o aporte calórico-proteico e a barreira mucosa intestinal sem necessidade.
Embora seja um achado frequente, a diarreia persistente leva a distúrbios hidroeletrolíticos e desidratação, exigindo busca ativa da causa em vez de conduta expectante passiva.
Esta é uma das 200 questões de cuidados e complicações pós-operatórias no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Suporte Nutricional no Paciente Cirúrgico
O que decide a resposta
"Evoluiu com quadro diarreico. Nesse caso, a conduta CORRETA a seguir é:" A diarreia é uma complicação gastrointestinal frequente na nutrição enteral, mas a fórmula em si é responsável por menos de 20% dos episódios. A primeira medida diante do quadro é sempre investigar a etiologia, checando medicações em uso e causas infecciosas antes de suspender a dieta.
Raciocínio clínico
Na prática de terapia nutricional, suspender a dieta enteral reflexamente ao primeiro episódio de diarreia priva o paciente de calorias, proteínas e do efeito trófico na mucosa intestinal.
O diagnóstico diferencial deve afastar causas medicamentosas (antibióticos de amplo espectro, laxativos, procinéticos, xaropes ricos em sorbitol), infecções entéricas (destaque para colite por Clostridioides difficile em ambiente hospitalar), contaminação microbiológica do frasco ou equipo e desnutrição grave com hipoalbuminemia (que reduz a pressão coloidosmótica e a absorção intestinal).
Somente após essa triagem etiológica inicial — e se as outras causas forem excluídas — avalia-se se o problema reside na velocidade de infusão, na osmolaridade ou no teor de fibras da dieta.
Por que acontece
A diarreia no paciente crítico ou pós-operatório costuma decorrer de disbiose por antimicrobianos, atrofia vilositária secundária ao jejum prolongado ou sobrecarga osmótica no lúmen intestinal. Drogas administradas por via oral/enteral que contêm veículos hiperosmolares puxam água para a luz do cólon, simulando intolerância à fórmula.
Conduta
Manter a nutrição enteral e iniciar a investigação etiológica, conforme as diretrizes da BRASPEN 2023 e ESPEN.
A abordagem prática inclui: revisar a prescrição médica em busca de fármacos laxantes ou hiperosmolares; solicitar pesquisa de toxinas A/B para C. difficile se houver uso prévio de antibióticos; inspecionar o sistema de infusão quanto a contaminação; e, se necessário, ajustar a taxa de infusão ou trocar a fórmula para uma opção com fibras solúveis.
A interrupção inadvertida da dieta só é indicada se houver sinais de abdome agudo, choque circulatório com hipoperfusão esplâncnica ou distensão abdominal grave com risco de isquemia intestinal.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como manejo de intercorrências da terapia nutricional enteral. Duas situações se confundem no pós-operatório:
- –Íleo adinâmico pós-operatório: cursa com parada de eliminação de gases e fezes, náuseas, vômitos e distensão abdominal difusa com ruídos hidroaéreos diminuídos, ao passo que a complicação aqui é a diarreia com trânsito acelerado.
- –Fístula digestiva de alto débito: cursa com saída de efluente volumoso (> 500 mL/24h) por dreno ou ferida operatória, e não com evacuações líquidas via retal.
Para memorizar
- –Diarreia na nutrição enteral: investigar causas antes de suspender a dieta
- –Menos de 20% dos casos de diarreia decorrem exclusivamente da fórmula enteral
- –Principais vilões: antibióticos, procinéticos, veículos com sorbitol e C. difficile
- –Suspender a dieta de imediato só está indicado em instabilidade hemodinâmica grave, isquemia mesentérica ou obstrução intestinal mecânica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 200 questões de cuidados e complicações pós-operatórias no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- PSU · MG · 2026 · Questão 25Paciente do sexo masculino, de 72 anos, desenvolve disfagia para sólidos e líquidos e perda de peso de 21Kg nos últimos seis meses. Ele é submetido a…
- PUC · PR · 2026 · Questão 89Homem de 64 anos, portador de neoplasia gástrica, foi submetido a gastrectomia subtotal há 10 dias. Evoluiu no pós operatório com íleo paralítico…
- REVALIDA · BR · 2026 · Questão 58Um paciente de 45 anos encontra-se no 3º dia de pós- operatório de enterectomia extensa e jejunostomia por isquemia mesentérica em Unidade de Terapia…
- SES · PE · 2026 · Questão 37Homem de 70 anos, portador de hipertensão arterial e diabetes mellitus, apresenta quadro de vômitos de repetição há 10 dias. Relata baixa aceitação da…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 39Homem de 71 anos, portador de DPOC e diabetes tipo 2, é internado após colectomia esquerda por diverticulite complicada. No pós-operatório imediato…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 21Mulher de 61 anos, com obstrução intestinal por carcinomatose (neoplasia primária em colón direito), admitida desnutrida (IMC: 16 kg/m²; perda de 12kg…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos