Paciente de 22 anos, casada, atendida na sua oitava semana pós parto cesariano. Paciente relata desejo de iniciar contracepção. Amenorreia desde o parto, mantendo aleitamento materno exclusivo. Sobre os métodos anticoncepcionais elegíveis para esta paciente, assinale V. para as alternativas verdadeiras e F para as alternativas falsas. () Poderá ser prescrito pílula progestínica com desogestrel, sendo necessário mudar para outra pílula combinada depois de suspenso o aleitamento. () Não há necessidade de contracepção, pois a paciente está em amenorréia da lactação. () Não seria adequado usar anticoncepcional oral combinado devido ao aleitamento. () A paciente pode optar pela inserção de dispositivo intrauterino (DIU), tanto o sem hormônio, quanto o com hormônio. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA
O primeiro item é falso porque a paciente não precisa migrar para método combinado após o desmame, e o segundo é falso porque a amenorreia da lactação não dispensa orientação de método quando há desejo contraceptivo.
A primeira afirmação é falsa: não há obrigatoriedade clínica de suspender a pílula de progestágeno exclusivo quando a amamentação for encerrada.
O último item é verdadeiro, pois após 4 semanas pós-parto tanto o DIU de cobre quanto o DIU de levonorgestrel são categoria 1 da OMS.
A sequência preenche com precisão as afirmações: as duas primeiras são falsas (desogestrel pode ser mantido indefinidamente e contracepção estruturada deve ser oferecida) e as duas últimas são verdadeiras (combinados são inadequados no aleitamento antes de 6 meses e os DIUs são liberados após 4 semanas).
Esta é uma das 211 questões de contracepção no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Contracepção › Critérios de Elegibilidade e Situações Especiais
O que decide a resposta
"Oitava semana pós parto cesariano" e "mantendo aleitamento materno exclusivo". No puerpério em aleitamento entre 6 semanas e 6 meses, métodos combinados com estrogênio são categoria 3 da OMS (não recomendados por interferirem na lactação), enquanto métodos de progestágeno isolado e DIU (após 4 semanas pós-parto) são categoria 1, sendo desnecessário suspender o desogestrel após o desmame.
Raciocínio clínico
Analisando cada item:
O desogestrel (minipílula anovulatória) é excelente opção no aleitamento (categoria 1 após 6 semanas). Porém, não existe obrigatoriedade médica de trocá-lo por método combinado após o término da amamentação: a mulher pode mantê-lo por tempo indeterminado se estiver adaptada. Item falso.
O método da amenorreia da lactação (LAM) tem critérios estritos (menos de 6 meses, aleitamento exclusivo e amenorreia), mas falhas ocorrem e não se deve desencorajar ou contraindicar o início de um método estruturado quando a paciente expressa desejo contraceptivo. Item falso.
Os anticoncepcionais orais combinados não são adequados neste momento: de 6 semanas a 6 meses pós-parto em lactantes, eles são categoria 3 da OMS devido ao impacto negativo do estrogênio sobre a produção e a composição do leite materno. Item verdadeiro.
A inserção de DIU (seja o de cobre ou o liberador de levonorgestrel) é plenamente elegível: após 4 semanas pós-parto, ambos são categoria 1 da OMS, inclusive em lactantes. Item verdadeiro.
Por que acontece
O estrogênio administrado no puerpério inibe a ação da prolactina nos receptores mamários, reduzindo o volume e alterando o perfil proteico do leite. Em contraste, os progestágenos isolados e os DIUs não afetam a lactogênese nem a qualidade do leite materno.
Conduta
Oferecer métodos de progestágeno isolado (minipílula de desogestrel, implante subdérmico de etonogestrel ou injetável trimestral de acetato de medroxiprogesterona) ou DIU (cobre ou levonorgestrel), conforme os Critérios de Elegibilidade Médica da OMS (6ª edição, 2025).
Evitar anticoncepcionais combinados (pílula, adesivo, anel ou injetável mensal) antes de 6 meses pós-parto em mulheres amamentando, a menos que outros métodos não estejam disponíveis ou sejam inaceitáveis.
Como isso cai nas provas
- –DIU no puerpério imediato vs. tardio: DIU de cobre pode ser inserido nas primeiras 48 horas pós-parto (categoria 1) ou após 4 semanas (categoria 1); no intervalo de 48 horas a 4 semanas, a inserção é categoria 3 pelo risco aumentado de expulsão e perfuração.
- –Combinado na lactante vs. progestágeno isolado: progestágeno isolado é categoria 1/2 em qualquer fase da lactação, enquanto combinado é categoria 4 antes de 6 semanas e categoria 3 entre 6 semanas e 6 meses.
Para memorizar
- –Lactante entre 6 semanas e 6 meses: combinado com estrogênio é categoria 3 (inadequado)
- –Progestágeno isolado (desogestrel, implante, injetável trimestral) e DIU (> 4 semanas) = categoria 1
- –Minipílula/desogestrel NÃO precisa ser trocada por combinado após o desmame
- –DIU pós-parto: até 48 horas (categoria 1 cobre / 2 levonorgestrel) ou após 4 semanas (categoria 1 para ambos)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 211 questões de contracepção no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 84Adolescente de 16 anos, assintomática, procura atendimento em uma Unidade de Saúde da Família, sozinha. Em consulta, informa que iniciou atividade…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 50Mulher, 30 anos, relata ter realizado há 2 meses cirurgia bariátrica com a técnica de bypass gástrico. Comparece à consulta para ser orientada sobre…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 41De acordo com os critérios de elegibilidade da OMS (2015), o uso de métodos contraceptivos injetáveis mensais NÃO deve ser indicado em mulheres que…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 63Mulher de 23 anos comparece ao ambulatório após início de vida sexual, desejando um método contraceptivo eficaz e com baixo risco de falha. Refere…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 57Mulher cis de 25 anos, nulípara, com ciclos menstruais irregulares, procura orientação contraceptiva. Ela relata que teve episódios de enxaqueca com…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 49Nulípara de 30 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico e história recente de trombose venosa, apresenta ciclos menstruais prolongados de…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos