O que decide a resposta

A identificação da inversão clássica na teoria de duas células-duas gonadotrofinas: no item III, a questão afirma que o FSH atua na teca e o LH na granulosa, quando o correto é exatamente o oposto: LH estimula as células da teca a produzir androgênios e FSH estimula as células da granulosa a expressar a aromatase para converter androgênios em estrogênios.

Raciocínio clínico

Analisando cada uma das afirmativas:

O item I está correto: a ovogênese inicia na vida fetal, onde as ovogônias entram na primeira divisão meiótica e ficam estacionadas no estágio de diplóteno da prófase I. A meiose só é retomada periodicamente após a puberdade, estimulada pelo pico ovulatório de LH, completando a meiose I e parando em metáfase II até uma eventual fertilização.

O item II está correto: a fase lútea é constante, durando praticamente 14 dias em ciclos ovulatórios normais devido ao tempo de vida programado do corpo lúteo. As variações na duração total do ciclo menstrual (ciclos mais curtos ou mais longos) decorrem de variações na duração da fase folicular.

O item III está incorreto: há troca de papéis entre as células e seus receptores. A teoria de duas células-duas gonadotrofinas estabelece que o LH atua nas células da teca estimulando a síntese de androgênios (androstenediona e testosterona), enquanto o FSH atua nas células da granulosa, induzindo a enzima aromatase (CYP19A1) para converter esses androgênios em estrogênios (estrona e estradiol).

O item IV está correto: embora em concentrações baixas o estradiol exerça feedback negativo, níveis sustentados e elevados de estradiol (> 200 pg/mL por mais de 48 horas) no final da fase folicular alternam para um feedback positivo no hipotálamo e na hipófise anterior, deflagrando o pico de LH responsável pela ovulação.

Portanto, estão corretas I, II e IV.

Por que acontece

As células da teca contêm receptores de LH e as enzimas necessárias para transformar colesterol em androgênios, mas não possuem aromatase.

Já as células da granulosa expressam receptores de FSH, que ativam a aromatase intracelular, porém não conseguem produzir androgênios de forma independente, dependendo do aporte tecal.

Conduta

Na investigação de distúrbios ovulatórios e amenorreias segundo a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO), a dosagem hormonal básica inclui FSH, LH, prolactina, TSH e estradiol, além do teste de gravidez (beta-hCG).

A interpretação exige avaliar a integridade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano: hipogonadismo hipergonadotrófico (FSH elevado) indica falência ovariana, enquanto hipogonadismo hipogonadotrófico (FSH e LH baixos) aponta para causa central (hipotalâmica ou hipofisária).

Não solicitar exames hormonais sem definir a fase do ciclo ou antes de afastar gravidez em qualquer paciente em idade fértil com atraso menstrual.

Como isso cai nas provas

• –Teoria de duas células vs. feedback hormonal: a banca troca quem produz androgênios (LH/teca) com quem aromatiza (FSH/granulosa). A teca interna faz esteroidogênese inicial sob ação do LH; a granulosa faz a aromatização final sob ação do FSH.
• –Duração das fases do ciclo: a fase lútea é fixa em 14 dias; qualquer alteração no intervalo entre menstruações (seja ciclo de 21 ou de 35 dias) decorre de oscilação na fase folicular.
• –Parada meiótica: oócitos primários ficam paralisados na prófase I (diplóteno) até o pico de LH, quando completam a meiose I e avançam até a metáfase II (onde estacionam de novo até o espermatozoide entrar).