O que decide a resposta

A correspondência direta dos marcos de cada doença fecha a sequência 3, 1, 5, 2, 4:

• –"Exantema máculopapular róseo atingindo face, tronco e membros em 24 a 48 horas" descreve a progressão craniocaudal rápida da rubéola (3).
• –"Exantema papulovesicular com polimorfismo regional" define a varicela (1).
• –"Febre alta de 3 a 5 dias e aparecimento do exantema após o declínio da febre" define o exantema súbito (5).
• –"GNDA é a complicação mais temida" aponta para a complicação pós-infecciosa não supurativa do impetigo estreptocócico (2).
• –"A persistência da febre após o 4o dia sugere complicações bacterianas" caracteriza o curso febril do sarampo (4), em que febre mantida além de 72-96 horas de exantema indica infecção secundária (otite média aguda ou pneumonia bacteriana).

Raciocínio clínico

Cada assertiva da coluna II traz a palavra-chave definidora da patologia correspondente:

A rubéola se destaca pelo exantema rubeoliforme (máculas e pápulas róseas não confluentes) de rápida disseminação craniocaudal, completando o trajeto em 24 a 48 horas, frequentemente associado a linfadenopatia retroauricular e suboccipital.

A varicela apresenta lesões em múltiplos estágios evolutivos coexistindo na mesma região anatômica (polimorfismo regional: mácula → pápula → vesícula → pústula → crosta), com distribuição centrípeta e prurido intenso.

O exantema súbito (roséola infantum, causada pelo herpes-vírus humano tipo 6) tem curso característico no lactente: febre alta súbita que desaparece em crise no 3º ao 5º dia, momento exato em que surge o exantema maculopapular predominantemente troncular.

O impetigo por Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A) tem como complicação não supurativa tardia a glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), que pode ocorrer 2 a 3 semanas após a infecção cutânea (diferente da febre reumática, que não decorre de infecções de pele).

No sarampo, a curva térmica atinge seu ápice junto com o surgimento do exantema mórbido e regride progressivamente; se a febre ultrapassar 3 a 4 dias de exantema, deve-se investigar complicação bacteriana secundária, sendo a pneumonia a principal causa de mortalidade.

Por que acontece

Na varicela, as replicações virais ocorrem em ondas sucessivas de viremia, produzindo novas lesões cutâneas enquanto as antigas evoluem para crostas, o que gera o polimorfismo regional.

Já no sarampo, a infecção causa imunossupressão transitória e lesão do epitélio respiratório, abrindo porta de entrada para infecções bacterianas secundárias que mantêm a febre.

Conduta

O manejo varia conforme o diagnóstico estabelecido:

• –Varicela: isolamento de contato e aerossóis; sintomáticos e anti-histamínicos orais; aciclovir oral reservado para grupos de risco (≥ 12 anos, segundo caso no domicílio, pneumopatia/dermatopatia crônica, corticoterapia) na dose de 20 mg/kg/dose (máx. 800 mg) 4 vezes ao dia por 5 dias, iniciado nas primeiras 24-72 horas.
• –Sarampo: notificação compulsória imediata e vitamina A em 2 doses consecutivas (50.000 UI para < 6 meses; 100.000 UI para 6 a 11 meses; 200.000 UI para ≥ 12 meses), conforme a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Ministério da Saúde, para reduzir morbimortalidade e complicações oculares/pulmonares.
• –Impetigo: lesões localizadas tratam-se com mupirocina tópica 2% a cada 8 horas por 5 a 7 dias; formas bolhosas ou disseminadas exigem antibiótico sistêmico antiestafilocócico (cefalexina 50 mg/kg/dia dividida em 4 tomadas).

Não prescrever ácido acetilsalicílico na varicela ou em qualquer quadro viral febril pelo risco estabelecido de síndrome de Reye.

Como isso cai nas provas

• –Sarampo versus Rubéola: o sarampo apresenta pródromos intensos (tríade tosse, coriza e conjuntivite fotofóbica), manchas de Koplik e descamação furfurácea; a rubéola tem pródromos leves, linfadenopatia suboccipital/retroauricular e evolução rápida sem descamação residual evidente.
• –Exantema súbito versus Eritema infeccioso: o exantema súbito surge no lactente assim que a febre cai; o eritema infeccioso (Parvovírus B19) acomete crianças em idade escolar em 3 fases (fácies esbofeteada → exantema rendilhado em extremidades → recidiva após calor/sol), sem relação de surgimento com a queda da febre.
• –Impetigo versus Varicela: o impetigo produz crostas melicéricas ou bolhas purulentas localizadas; a varicela cursa com vesículas pruriginosas disseminadas com distribuição centrípeta e polimorfismo.