Recém-nascido a termo nasce hipotônico e com respiração irregular. Após serem realizados os passos iniciais de reanimação neonatal, manteve respiração irregular e FC = 80 bpm. É CORRETO afirmar que o próximo passo a ser realizado é:
O estímulo tátil faz parte dos passos iniciais; uma vez concluídos e constatada respiração irregular com FC < 100 bpm, insistir em estímulos táteis atrasa a ventilação eficaz no minuto de ouro.
A via aérea inicial de escolha para a VPP é a máscara facial; a cânula traqueal é reservada para falha da ventilação sob máscara após passos corretivos, suspeita de hérnia diafragmática congênita ou necessidade de massagem cardíaca.
O recém-nascido a termo (≥34 semanas) com FC < 100 bpm e respiração irregular após os passos iniciais tem indicação imediata de VPP com máscara facial, iniciada em ar ambiente (FiO₂ 21%).
O uso de fração enriquecida de oxigênio no início da VPP não é indicado para recém-nascidos a termo, nos quais a ventilação deve sempre começar com ar ambiente (21%).
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Após serem realizados os passos iniciais de reanimação neonatal, manteve respiração irregular e FC = 80 bpm" em "Recém-nascido a termo". O achado de respiração irregular associada a FC < 100 bpm após os passos iniciais sela a indicação imediata de ventilação com pressão positiva (VPP) por máscara, e o fato de ser recém-nascido a termo (≥34 semanas) determina que o início seja em ar ambiente (FiO₂ 21%).
Raciocínio clínico
Ao nascimento, nosso paciente apresentou tônus diminuído e padrão respiratório inadequado, demandando condução à mesa de reanimação para realização dos passos iniciais sob calor radiante (prover calor, posicionar a cabeça, aspirar se necessário e secar), executados em no máximo 30 segundos.
A reavaliação imediata identificou respiração irregular e FC de 80 bpm. O algoritmo de reanimação é categórico: frente a apneia, respiração irregular ou FC < 100 bpm, deve-se iniciar a VPP no primeiro minuto de vida ("minuto de ouro").
A interface primária é a máscara facial com balão autoinflável ou ventilador em T; a intubação traqueal fica reservada para falha da ventilação por máscara (após ajustes de técnica), suspeita de hérnia diafragmática ou necessidade de compressões torácicas. Quanto à fração inspirada de oxigênio, recém-nascidos com idade gestacional ≥34 semanas iniciam a ventilação estritamente em ar ambiente (21%), titulando o oxigênio suplementar apenas se a oximetria pré-ductal não atingir as metas por minuto de vida.
Por que acontece
A asfixia perinatal cursa com hipoxemia e acidose progressivas, que deprimem o centro respiratório no tronco encefálico e causam bradicardia reflexa de mediação vagal.
A expansão alveolar com pressão positiva reduz bruscamente a resistência vascular pulmonar e restabelece a troca gasosa, revertendo a hipóxia miocárdica e elevando a frequência cardíaca sem necessidade inicial de frações elevadas de oxigênio, as quais geram estresse oxidativo desnecessário.
Conduta
Iniciar imediatamente VPP com máscara facial, em ar ambiente (FiO₂ 21%), na frequência de 30 a 60 movimentos por minuto, conectando monitor cardíaco e oxímetro de pulso no membro superior direito (pré-ductal), de acordo com as Diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da SBP (2026).
Não postergar o início da ventilação aplicando novos estímulos táteis no recém-nascido bradicárdico, nem indicar intubação traqueal de entrada sem antes tentar a ventilação efetiva por máscara.
Como isso cai nas provas
- –VPP em ar ambiente vs. O₂ suplementar: em recém-nascidos ≥34 semanas a VPP sempre começa a 21%, enquanto frações suplementares ficam restritas à falha em atingir a SpO₂ alvo pré-ductal ao longo dos minutos.
- –Indicação de VPP vs. estímulos adicionais: após os 30 segundos de passos iniciais, persistência de apneia/respiração irregular ou FC < 100 bpm impõe VPP imediata; insistir em estímulo tátil no dorso ou pés atrasa a ventilação no minuto de ouro.
- –Máscara facial vs. cânula traqueal: a máscara facial é a primeira escolha de interface; a cânula traqueal entra apenas se a ventilação por máscara for ineficaz após os passos corretivos ou se houver indicação de massagem cardíaca.
Para memorizar
- –Passos iniciais concluídos + apneia/respiração irregular OU FC < 100 bpm = VPP imediata
- –RN ≥ 34 semanas: iniciar VPP em ar ambiente (FiO₂ 21%)
- –Interface inicial: máscara facial acoplada a balão ou ventilador em T
- –Frequência da VPP: 30 a 60 movimentos por minuto (SBP 2026)
- –Monitorização simultânea: oxímetro de pulso pré-ductal (MSD) e monitor cardíaco
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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