O que decide a resposta

"Lidiane tem diarreia há 4 dias, com sangue nas fezes" associado a "está hidratada, alerta e sem outras alterações ao exame". A presença de sangue visível nas fezes define disenteria, que na estratégia AIDPI exige *antimicrobiano empírico contra Shigella***, além de manejo domiciliar com hidratação oral (Plano A) e zinco.

Raciocínio clínico

Na abordagem pelo AIDPI (Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância), a avaliação da criança com diarreia divide-se em três eixos: estado de hidratação, tempo de duração e presença de sangue nas fezes.

Quanto à duração: 4 dias é diarreia aguda (o ponto de corte para diarreia persistente é ≥ 14 dias).

Quanto à hidratação: paciente alerta, sem olhos fundos, bebendo normalmente e sem prega cutânea prolongada é classificada como "sem desidratação", o que indica conduta no domicílio (Plano A) com aumento da oferta de líquidos e reposição de zinco por 10 a 14 dias.

Quanto à presença de sangue: fezes com sangue visível configuram disenteria. Pelo AIDPI, todo episódio de disenteria deve ser tratado empiricamente para Shigella, o agente bacteriano invasivo mais prevalente e com maior potencial de complicações. Como a criança não tem sinais de perigo geral nem desidratação grave, o tratamento é ambulatorial, com retorno obrigatório em 2 dias para reavaliação.

Por que acontece

A Shigella invade as células do epitélio colônico e produz citotoxinas que provocam intensa inflamação mucosa, microabscessos e ulcerações locais. Essa lesão tecidual direta da mucosa intestinal resulta na eliminação de muco, leucócitos e sangue vivo nas fezes.

Conduta

Prescrever ciprofloxacino oral por 3 dias (primeira escolha para Shigella segundo o Ministério da Saúde e AIDPI) e sulfato de zinco (20 mg/dia para maiores de 6 meses) por 10 a 14 dias.

Orientar o Plano A domiciliar: aumento da ingesta de líquidos caseiros ou solução de sais de reidratação oral (SRO) após cada evacuação diarreica, manutenção da alimentação habitual da criança e retorno imediato se surgirem sinais de alerta (piora da febre, sangue persistente, recusa alimentar ou letargia). O seguimento ambulatorial deve ser agendado em 2 dias.

Não prescrever antiespasmódicos, opioides ou antidiarreicos loperamida, pois retardam o trânsito intestinal e aumentam a absorção de toxinas e o risco de megacólon tóxico.

Como isso cai nas provas

• –Disenteria (Shigella) vs Diarreia Aquosa por Rotavírus/EPEC: a disenteria tem fezes com sangue macroscópico e exige antibiótico empírico; a diarreia aquosa é tratada exclusivamente com hidratação e zinco, sem antimicrobiano.
• –Plano A vs Plano B de Reidratação: o Plano B exige permanência na UBS para TRO supervisionada até reidratar (4 horas); a criança sem desidratação (Plano A) recebe líquidos em casa e não precisa ficar retida na unidade.
• –Diarreia Aguda vs Diarreia Persistente: o ponto de corte é 14 dias de duração; quadros com menos de duas semanas não são diarreia persistente.