Um motociclista de 26 anos sofreu um acidente automobilístico, chocando-se com um poste elétrico. Ele estava sem capacete e apresentava lesões maxilofaciais com fraturas e sangramento ativo. Foi levado ao Pronto- socorro e, na admissão, apresentava PA = 160x84mmHg, FC = 92bpm e FR = 29irpm. Ele está agitado, não cooperativo, com dificuldade respiratória e deformidade anatômica importante. A MELHOR conduta para garantir via aérea pérvia desse paciente é realizar a:
A traqueostomia aberta é um procedimento cirúrgico mais demorado, com dissecção de planos profundos e maior risco de sangramento, não sendo o procedimento de emergência de escolha para resgate da via aérea no trauma.
A intubação nasotraqueal é contraindicada na presença de fraturas graves de face e suspeita de fratura de base de crânio pelo risco de passagem do tubo para a cavidade craniana e sangramento descontrolado.
A traqueostomia percutânea é indicada em ambiente de terapia intensiva para ventilação mecânica prolongada, nunca para acesso imediato de via aérea difícil em sala de trauma.
A cricotireoidostomia cirúrgica é a via aérea cirúrgica padrão no trauma em adultos diante da impossibilidade de intubação orotraqueal e distorção grave da anatomia facial.
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Comentário
Cirurgia › Abordagem Inicial (xABCDE) › Via Aérea no Trauma
O que decide a resposta
"Apresentava lesões maxilofaciais com fraturas e sangramento ativo" associadas a "deformidade anatômica importante" e "dificuldade respiratória".
O trauma maxilofacial grave com fraturas extensas e sangramento ativo distorce a anatomia da via aérea superior e impede a visualização e passagem segura do tubo por via oral ou nasal. Nessas situações de falha ou impossibilidade de intubação orotraqueal em emergência, a cricotireoidostomia cirúrgica é a via aérea cirúrgica de escolha imediata no trauma.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta franca insuficiência respiratória associada a trauma de face grave. A presença de deformidade anatômica importante e sangramento abundante em orofaringe configura uma provável via aérea difícil catastrófica, em que a laringoscopia direta tradicional é inviável ou perigosa.
A intubação nasotraqueal é proscrita: na presença de fraturas de terço médio da face e suspeita de fratura de base de crânio, a passagem às cegas de sondas ou tubos pelo nariz traz o risco de falsa via, piora hemorrágica e penetração na cavidade intracraniana.
Entre as vias aéreas cirúrgicas, a traqueostomia aberta ou percutânea não é conduta de resgate na sala de trauma: é um procedimento demorado, tecnicamente difícil na emergência pelo sangramento e planos profundos, devendo ser reservada para o centro cirúrgico ou situações muito específicas (como transecção/fratura de laringe). A cricotireoidostomia cirúrgica acessa a membrana cricotireóidea, que é superficial, rápida de palpar e incisar, restabelecendo a ventilação em segundos.
Por que acontece
As fraturas cominutivas da mandíbula e maxila perdem a sustentação muscular da língua e do assoalho da boca, provocando colapso posterior da via aérea superior. Somado ao hematoma em expansão e ao sangue na glote, o fluxo aéreo fica interrompido acima das cordas vocais, exigindo acesso infraglótico imediato pela membrana cricotireóidea.
Conduta
Cricotireoidostomia cirúrgica aberta (técnica com incisão na membrana cricotireóidea e inserção de cânula de traqueostomia com balonete nº 5 a 6 ou tubo endotraqueal), conforme o ATLS 11ª edição (2025).
A cricotireoidostomia cirúrgica não deve ser realizada em crianças com idade < 12 anos devido ao risco aumentado de estenose subglótica e lesão da cartilagem cricóide; nessa faixa etária, a opção de resgate cirúrgico temporário é a cricotireoidostomia por punção (com agulha) ou traqueostomia formal.
Como isso cai nas provas
- –Cricotireoidostomia cirúrgica versus Traqueostomia de emergência: a cricotireoidostomia é o método cirúrgico de escolha para resgate no trauma de adulto por ser superficial e rápida; a traqueostomia é lenta, profunda e reservada para o ambiente cirúrgico eletivo ou rotura de via aérea com fratura de laringe.
- –Cricotireoidostomia versus Intubação nasotraqueal: fratura de face com sangramento ativo e suspeita de fratura de base de crânio contraindica a via nasal pelo risco de invasão do sistema nervoso central e sangramento maciço.
Para memorizar
- –Trauma maxilofacial grave + distorção anatômica + hipóxia = via aérea cirúrgica de emergência
- –Via aérea cirúrgica de resgate no adulto = cricotireoidostomia cirúrgica
- –Fratura de face/base de crânio contraindica via nasotraqueal
- –Traqueostomia não é via aérea cirúrgica inicial de emergência no trauma (demorada e sangrante)
- –Criança < 12 anos: não fazer cricotireoidostomia cirúrgica (risco de estenose subglótica) → fazer cricotireoidostomia por punção
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 03/10/2026.
Acertou.A resposta é a D.
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