O que decide a resposta

A recomendação expressa da diretriz de dor torácica da AHA/ACC: evitar os termos "típico" e "atípico" e classificar o sintoma em cardíaco, possivelmente cardíaco ou não cardíaco.

O termo "atípico" subestimava o risco em mulheres, idosos e diabéticos que apresentavam manifestações isquêmicas sem o aperto retroesternal opressivo.

Raciocínio clínico

A abordagem sistematizada da dor torácica na sala de emergência baseia-se em estratificação rápida, eletrocardiograma imediato e uso criterioso de biomarcadores.

Ao analisar o tempo de porta-eletrocardiograma, a meta internacional é clara: tempo porta-ECG ≤ 10 minutos (e não 15 minutos) para aquisição e interpretação do traçado de 12 derivações em qualquer suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA).

Na semiologia, sintomas como dispneia desproporcional, sudorese profusa, náuseas e irradiação para mandíbula ou membros superiores são equivalentes isquêmicos ou sintomas associados, e não justificativa para rotular o quadro como "atípico".

Na avaliação laboratorial, conhecer o tipo de ensaio de troponina (convencional vs. ultrassensível) e o percentil 99 é indispensável para aplicar os protocolos de descarte/confirmação rápida (0h/1h ou 0h/2h). Além disso, troponina elevada isoladamente define apenas injúria miocárdica; o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) exige elevação dinâmica (curva com delta) associada a contexto clínico de isquemia (sintomas, alterações eletrocardiográficas ou de imagem).

Por que acontece

A inervação sensitiva do miocárdio compartilha vias aferentes com dermátomos cervicais e torácicos altos (C7 a T4) e ramos vagais, o que gera projeção dolorosa difusa e sintomas neurovegetativos.

Rotular essas apresentações como "atípicas" gerava viés cognitivo e atraso assistencial, motivo pelo qual a terminologia foi formalmente abandonada pelas sociedades de cardiologia.

Conduta

Todo paciente com dor torácica aguda de suspeita cardíaca deve receber ECG de 12 derivações em até 10 minutos da chegada (SBC 2021 / AHA/ACC 2021). Se o ECG inicial for normal ou inconclusivo, mas a suspeita permanecer, realizar derivações adicionais (V7, V8, V3R, V4R) e repetir o traçado seriadamente a cada 15 a 30 minutos na primeira hora.

Dosar troponina ultrassensível na admissão (0h) e seguir o algoritmo de delta em 1h ou 2h conforme o kit da instituição.

Não liberar o paciente apenas com um valor único isolado limítrofe nem assumir IAM sem comprovar dinâmica de variação (curva) e quadro clínico compatível.

Como isso cai nas provas

• –IAM com supra de ST: a pegadinha clássica em tempo porta-ECG troca o limite de ≤ 10 minutos por 15 ou 20 minutos.
• –SCA sem supra vs. Injúria miocárdica não coronariana: miocardite, sepse, embolia pulmonar e insuficiência renal elevam troponina acima do percentil 99, mas o que confirma IAM tipo 1 é a curva de troponina (delta) associada a evidência objetiva de isquemia aguda.
• –Equivalentes anginosos em idosos e diabéticos: a presença de dispneia isolada ou epigastralgia deve ser abordada com suspeita de síndrome coronariana, sem atribuir o rótulo de dor não coronariana por falta de opressão pré-cordial.