O que decide a resposta

"A classificação da KDIGO considera apenas Creatinina sérica, débito urinário e taxa de filtração glomerular em sua classificação." A afirmação é falsa porque o sistema KDIGO para adultos utiliza exclusivamente a creatinina sérica e o débito urinário (além do início de terapia renal substitutiva no estágio 3), abandonando a estimativa de taxa de filtração glomerular (TFG) que constava na classificação RIFLE anterior.

Raciocínio clínico

O diagnóstico de injúria renal aguda (IRA) pelo KDIGO (2012) exige preencher ao menos um de três critérios:

• –Aumento da creatinina sérica `≥ 0,3 mg/dL` em até 48 horas;
• –Aumento da creatinina sérica para `≥ 1,5×` o valor basal (conhecido ou presumido nos últimos 7 dias);
• –Débito urinário `< 0,5 mL/kg/h` por no mínimo 6 horas.

A alternativa A descreve exatamente o critério urinário inicial (estágio 1).

As alternativas B e D apontam limitações reais do método: o KDIGO é puramente funcional e temporal, não esclarecendo a etiologia (pré-renal, intrínseca ou pós-renal) nem o local da lesão celular. Além disso, quando não dispomos da creatinina basal, o estadiamento fica comprometido.

A alternativa C erra ao incluir a taxa de filtração glomerular como parâmetro de rotina na definição do KDIGO em adultos e ao ignorar a necessidade de terapia dialítica como critério definidor do estágio 3.

Por que acontece

A TFG calculada por fórmulas (como CKD-EPI ou MDRD) pressupõe estado de equilíbrio (steady state) da creatinina, o que não ocorre na IRA, na qual a função varia hora a hora. Por essa razão, o KDIGO padronizou a avaliação apenas pela variação absoluta/relativa da creatinina sérica e pela diurese horária.

Conduta

Diante da confirmação de IRA pelos critérios KDIGO (2012):

Interromper imediatamente nefrotóxicos (AINEs, contrastes iodados, aminoglicosídeos), ajustar doses de antimicrobianos e avaliar a volemia. Na hipovolemia, realizar ressuscitação com cristaloides balanceados; na sobrecarga hídrica, usar furosemida intravenosa. Solicitar ultrassonografia de vias urinárias para afastar causa obstrutiva pós-renal.

Não prescrever dopamina em "dose renal" nem diuréticos de alça com o intuito isolado de "converter IRA oligúrica em não oligúrica" ou prevenir diálise, condutas sem benefício demonstrado e potencialmente deletérias.

Como isso cai nas provas

Doença Renal Crônica: define-se por perda estrutural ou funcional sustentada por ≥ 3 meses (TFG `< 60 mL/min/1,73 m²` ou albuminúria `≥ 30 mg/24h`), enquanto a IRA é uma alteração aguda em janela de 48 horas a 7 dias.

Classificação RIFLE versus KDIGO: o RIFLE utilizava quedas percentuais da TFG estimada (`> 25%`, `> 50%`, `> 75%`), ao passo que o KDIGO simplificou o diagnóstico em adultos para creatinina sérica absoluta/relativa e débito urinário.