O que decide a resposta

"Apresenta pressão arterial de 160/100 mmHg em duas medições consecutivas com intervalo de 4 horas" em uma gestante de 30 semanas. O valor de PAS ≥ 160 mmHg alcança a faixa de hipertensão grave e configura, por si só, critério de gravidade nas síndromes hipertensivas da gestação, impondo internação/encaminhamento hospitalar imediato.

Raciocínio clínico

Nossa paciente está na 30ª semana de gravidez (portanto, bem após o marco de 20 semanas).

Diante de uma pressão de 160/100 mmHg confirmada:

• –Não pode ser classificada como "leve" nem manejada ambulatorialmente: o limiar de gravidade é PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg.
• –Não pensamos em hipertensão crônica isolada porque o quadro é apresentado no terceiro trimestre sem histórico prévio relatado antes de 20 semanas.
• –Níveis pressóricos nessa faixa colocam a paciente em risco iminente de acidente vascular encefálico, descolamento prematuro de placenta e eclâmpsia, exigindo suporte hospitalar terciário imediato.

Por que acontece

A má invasão trofoblástica das artérias espiraladas uterinas gera hipóxia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação sistêmica. Esses fatores causam disfunção endotelial materna generalizada, com perda da autorregulação vascular e vasoespasmo intenso, levando a picos pressóricos graves.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e do Ministério da Saúde:

• –Internação hospitalar imediata em centro de referência obstétrica.
• –Tratamento da crise hipertensiva aguda (meta: PAS 140-150 e PAD 90-100 mmHg) com hidralazina IV (5 mg a cada 20 min) ou nifedipino oral de liberação imediata (10 a 20 mg).
• –Neuroproteção/prevenção de eclâmpsia com sulfato de magnésio (esquema de Zuspan: ataque de 4 g IV + manutenção de 1 g/h IV).
• –O que NÃO fazer: prescrever IECA, BRA ou diuréticos, e nunca manter conduta expectante domiciliar com PAS ≥ 160 mmHg.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em cenários de pronto atendimento ou pré-natal com foco na diferenciação do tipo de síndrome hipertensiva e no reconhecimento dos sinais de alerta:

• –Hipertensão crônica vs. Hipertensão gestacional/Pré-eclâmpsia: o discriminador é a idade gestacional de 20 semanas (início antes de 20 semanas define hipertensão crônica; após 20 semanas, doença própria da gestação).
• –Pré-eclâmpsia sem gravidade vs. Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: o discriminador pressórico objetivo é PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg, além da presença de disfunção orgânica materna (plaquetas < 100.000/mm³, creatinina > 1,1 mg/dL, elevação de transaminases, sintomas visuais/neurológicos ou edema agudo de pulmão).