O que decide a resposta

"Febre baixa, erupção cutânea pruriginosa e conjuntivite não purulenta" em uma gestante no 1º trimestre. A tríade de exantema maculopapular intensamente pruriginoso, hiperemia conjuntival sem secreção e febre baixa/ausente é o quadro clássico de Zika vírus, cuja principal complicação obstétrica é a infecção congênita com microcefalia e anomalias do sistema nervoso central.

Raciocínio clínico

A diferenciação clínica entre as arboviroses urbanas é feita pelos detalhes da apresentação:

• –Dengue: Febre alta súbita, dor retro-orbitária intensa, mialgia marcante; exantema é mais tardio e a conjuntivite é rara.
• –Chikungunya: Febre alta súbita com poliartralgia/poliartrite intensa e limitante, frequentemente simétrica.
• –Zika: Febre baixa ou ausente, exantema precoce muito pruriginoso e conjuntivite não purulenta.

O acometimento no primeiro trimestre de gestação é o período de maior risco para a síndrome congênita pelo vírus Zika (teratogênese e disrupção do neurodesenvolvimento fetal, culminando em microcefalia e calcificações cerebrais).

Por que acontece

O vírus Zika tem um neurotropismo marcante e atravessa a barreira placentária, infectando diretamente as células progenitoras neurais fetais. Isso provoca parada da proliferação celular, apoptose e desorganização da migração neuronal durante a embriogênese, levando a defeitos graves de fechamento, perda de parênquima cerebral e microcefalia.

Conduta

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (2022/2023) para arboviroses na gestação:

• –Coleta de RT-PCR para Zika no sangue (até 5 a 7 dias do início dos sintomas) e/ou urina (até 14 a 21 dias).
• –Notificação compulsória imediata do caso suspeito.
• –Acompanhamento pré-natal de alto risco com ultrassonografia seriada mensal para rastreio de malformações do SNC (microcefalia, ventricularmegalia, calcificações).
• –Sintomáticos: paracetamol ou dipirona para febre e prurido (anti-histamínicos de 1ª geração permitidos na gestação, como dexclorfeniramina). Não prescrever AINEs nem ácido acetilsalicílico devido ao risco de sangramento e potencial fechamento precoce do ducto arterioso.

Como isso cai nas provas

O tema arboviroses na gestação costuma ser cobrado como diferenciação clínica ou manejo pré-natal. Confusões clássicas:

• –Zika vs. Dengue: O discriminador é a gravidade da febre e a conjuntivite — Dengue tem febre alta e mialgia intensa; Zika tem febre baixa, exantema precoce/pruriginoso e conjuntivite não exsudativa.
• –Zika vs. Rubéola/CMV: Ambas causam infecção congênita com microcefalia e calcificações, mas o discriminador etiológico na história é a presença de picada de mosquito em área endêmica e a conjuntivite associada ao exantema pruriginoso rápido.