O que decide a resposta

A pirâmide clássica da Ecologia do Cuidado Médico (Kerr White, 1961; atualizada por Green, 2001) define que, em uma população de 1.000 pessoas por mês: 750 a 800 relatam sintomas, 217 a 250 consultam um médico na Atenção Primária, 8 a 9 são internadas em hospital geral e menos de 1 (0,7 na revisão de Green) é admitida em hospital-escola (centro acadêmico terciário). Portanto, as afirmativas I e II estão corretas e a III é flagrantemente falsa.

Raciocínio clínico

Vamos aos números do modelo de base populacional (para cada 1.000 pessoas/mês):

• –Item I: Verdadeiro. Cerca de 250 indivíduos (um quarto da população) buscam atendimento médico ambulatorial/primário no período de um mês.
• –Item II: Verdadeiro. Apenas 1 pessoa (White, 1961) ou 0,7 pessoas (Green, 2001) chegam ao hospital terciário/universitário (hospital-escola). Dizer "menos de uma pessoa, em média" reflete com exatidão a taxa de 0,7/1.000.
• –Item III: Falso. A Atenção Primária é altamente resolutiva: a imensa maioria dos casos é manejada no próprio nível primário (resolutividade de 80 a 85%). Apenas 8 a 9 pessoas em 1.000 são internadas em hospitais comunitários/regionais — longe de representar a "maioria" de quem consulta.

Por que acontece

O estudo de Kerr White demonstrou o viés de seleção dos hospitais terciários: a maior parte das necessidades de saúde da população ocorre e se resolve na comunidade e na APS. Formar médicos apenas no hospital-escola gera distorção de percepção epidemiológica, pois o terciário vê apenas a ponta extrema (0,1%) do "iceberg" das doenças.

Conduta

O modelo fundamenta a estruturação dos sistemas de saúde com base na Atenção Primária à Saúde como ordenadora da rede e porta de entrada preferencial (Alma-Ata 1978; PNAB 2017). Na prática de gestão e planejamento, o foco do investimento e da formação médica deve ser direcionado para a atenção básica, reservando a alta densidade tecnológica hospitalar aos casos estritamente referenciados.

Como isso cai nas provas

• –O modelo da Ecologia Médica de Kerr White / Green é cobrado com foco na proporção de doentes que realmente chegam ao hospital terciário (hospital-escola = 1 ou < 1 a cada 1.000).
• –Não confunda com a taxa de resolutividade da APS: a APS resolve 80-85% das demandas da população geral; já o modelo de Kerr White descreve a distribuição de 1.000 pessoas na comunidade ao longo de 1 mês.
• –Diferencie do conceito de Viés de Berkson (viés de admissão hospitalar), que é a falácia epidemiológica explicada justamente por essa pirâmide (pacientes internados têm mais comorbidades e não representam a população geral).