O que decide a resposta

"Paciente, 45 anos, residente da área rural, apresenta sintomas de hipertensão e diabetes não controlados. Ele procura atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS) mais próxima." O manejo inicial de condições crônicas comuns e estáveis pertence integralmente ao escopo da Atenção Primária à Saúde (APS), que possui alta capacidade de resolutividade (capaz de solucionar ≥ 80% a 85% das demandas de saúde da população).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta duas das condições crônicas mais prevalentes na população (hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus). Não há relato de instabilidade hemodinâmica, rebaixamento do nível de consciência ou sinais de emergência hipertensiva (como dor torácica aguda, dispneia súbita ou deficit focal neurológico).

Portanto, o papel da UBS — como porta de entrada preferencial e ordenadora da Rede de Atenção à Saúde (RAS) — é acolher, realizar a estratificação de risco cardiovascular, solicitar exames subsidiários de rotina e iniciar prontamente as mudanças no estilo de vida associadas ao tratamento farmacológico. Encaminhar para pronto-socorro ou atenção terciária sem critérios de urgência/gravidade quebra o princípio da coordenação do cuidado e sobrecarrega os níveis de maior densidade tecnológica.

Por que acontece

A APS é estruturada para gerenciar doenças crônicas com base na longitudinalidade e integralidade, evitando desfechos desfavoráveis a longo prazo (como eventos cardiovasculares maiores e nefropatia) por meio da intervenção precoce e do vínculo contínuo com a equipe de saúde da família.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024/2025) e a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2020):

• –Solicitar exames laboratoriais básicos e rastreio de lesão de órgãos-alvo: glicemia de jejum, HbA1c, perfil lipídico, creatinina, taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), exame de urina (EAS/urina tipo 1), relação albumina/creatinina urinária e eletrocardiograma (ECG).
• –Iniciar medidas não farmacológicas (dieta com restrição de sódio e carboidratos simples, cessação do tabagismo se aplicável, estímulo à atividade física).
• –Iniciar tratamento farmacológico conforme as metas pressóricas e glicêmicas (ex.: IECA/BRA, diuréticos tiazídicos, metformina).
• –O que NÃO fazer: Encaminhar para UPA ou hospital terciário para o início de tratamento de rotina ambulatorial.

Como isso cai nas provas

Questões sobre organização da rede e atributos da APS costumam testar a distinção entre as atribuições de cada nível de atenção:

• –APS vs. Atenção Especializada/Terciária: O discriminador é a complexidade do caso. Encaminha-se ao especialista apenas em situações de refratariedade (ex.: hipertensão resistente confirmada com MAPA), suspeita de causa secundária ou complicações graves instaladas.
• –APS vs. UPA 24h: O discriminador é a vigência de urgência/emergência aguda (ex.: PA ≥ 180/120 mmHg associada à encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão ou síndrome coronariana aguda vs. paciente com níveis pressóricos elevados assintomático em consulta de rotina).