O que decide a resposta

A densitometria óssea analisa dois escores de desvio-padrão: o T-score e o Z-score. O limiar que define a normalidade do Z-score segundo a International Society for Clinical Densitometry (ISCD) é -2,0. Um Z-score > -2,0 DP indica densidade mineral óssea dentro da faixa esperada para a idade.

Raciocínio clínico

O Z-score expressa o desvio-padrão da massa óssea do paciente em relação à média populacional pareada por idade, sexo e etnia.

• –População em que o Z-score é o parâmetro obrigatório: mulheres na pré-menopausa, homens com menos de 50 anos e faixa etária pediátrica.
• –Interpretação padronizada:
• –Z-score > -2,0: DMO "dentro da faixa esperada para a idade".
• –Z-score ≤ -2,0: DMO "abaixo da faixa esperada para a idade".

Ao encontrar Z-score ≤ -2,0 nessa população, o raciocínio clínico não deve rotular o quadro como osteoporose senil/primária, mas sim investigar etiologias secundárias.

Por que acontece

O escore Z baseia-se na distribuição normal (curva de Gauss) da densidade mineral óssea de indivíduos saudáveis pareados pela mesma idade cronológica. O intervalo entre -2,0 e +2,0 desvios-padrão engloba cerca de 95% dessa população de referência; portanto, valores inferiores a -2,0 desvios-padrão situam-se no percentil mais baixo (abaixo de 2,5%), indicando perda de massa óssea desproporcional para a faixa etária.

Conduta

Conforme as diretrizes da ISCD (2023) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM):

• –Em pacientes jovens (mulheres na pré-menopausa e homens < 50 anos) com Z-score ≤ -2,0, deve-se realizar triagem laboratorial para causas secundárias: hemograma, VHS, cálcio total e iônico, fósforo, fosfatase alcalina, creatinina, 25-hidroxivitamina D, PTH, TSH, eletroforese de proteínas e calciúria de 24 horas.
• –Não utilizar o T-score para diagnóstico de osteopenia ou osteoporose em mulheres antes da menopausa e em homens abaixo de 50 anos sem fratura prévia por fragilidade.

Como isso cai nas provas

• –T-score vs. Z-score: o discriminador é a população e a referência de comparação. O T-score compara com o adulto jovem no pico de massa óssea (usado em mulheres na pós-menopausa e homens ≥ 50 anos; osteoporose ≤ -2,5). O Z-score compara com indivíduos da mesma idade e sexo (usado em pré-menopausa e homens < 50 anos; corte decisivo em ≤ -2,0).
• –Causas secundárias de perda óssea vs. osteoporose primária: o discriminador é a presença de Z-score ≤ -2,0 em paciente jovem, que obriga a investigação de hiperparatireoidismo, síndrome de Cushing, hipogonadismo, doença celíaca ou uso crônico de glicocorticoides.