A toxoplasmose é uma infecção causada pelo parasita toxoplasma gondii, que pode ter consequências sérias durante a gestação, principalmente quando a infecção materna ocorre de forma aguda ou recente. A conduta terapêutica em casos de toxoplasmose materna aguda durante a gestação é:
A espiramicina tem baixa passagem transplacentária e atua concentrando-se na placenta para prevenir a transmissão vertical, não servindo para o tratamento da infecção fetal instalada.
A espiramicina é a droga inicial para profilaxia fetal (tratamento materno) e, caso a infecção fetal seja confirmada por PCR no líquido amniótico após 16-18 semanas, faz-se a troca para o esquema tríplice.
A espiramicina não é mantida de forma absoluta independentemente do cenário; se houver confirmação de acometimento fetal após 16-18 semanas, deve-se trocar o esquema para sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico.
O esquema tríplice não deve ser iniciado imediatamente no primeiro trimestre devido à teratogenicidade da pirimetamina, além de ser reservado para os casos com infecção fetal confirmada ou infecções maternas tardias.
Esta é uma das 232 questões de hepatites virais, hiv/aids e outras infecções na gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Toxoplasmose, Rubéola, CMV e Hepatites
O que decide a resposta
A conduta divide-se em duas etapas claras: "utilizar espiramicina como tratamento materno" para reduzir a transmissão vertical e "iniciar o esquema tríplice somente após as 16 ou 18 semanas de gestação se a infecção fetal for confirmada". O limiar temporal de 16 a 18 semanas e a comprovação de invasão fetal (PCR no líquido amniótico) determinam a troca do macrolídeo pelo esquema tríplice.
Raciocínio clínico
Identificada a infecção materna aguda por Toxoplasma gondii, o primeiro passo é iniciar espiramicina imediatamente para bloquear a transmissão transplacentária. Em seguida, programa-se a amniocentese para pesquisa do DNA do parasita por PCR no líquido amniótico a partir de 16 a 18 semanas de idade gestacional (e no mínimo 4 semanas após a infecção aguda). Se o PCR for positivo (ou se houver achados ultrassonográficos de acometimento fetal), a droga muda: suspende-se a espiramicina e prescreve-se o esquema tríplice (sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico). Se o PCR for negativo, mantém-se espiramicina até o parto.
Por que acontece
A espiramicina acumula-se no tecido placentário e age como uma barreira local, mas tem baixa passagem para a circulação fetal — por isso previne a infecção, mas não trata o feto já acometido. A pirimetamina e a sulfadiazina cruzam ativamente a barreira placentária e tratam os tecidos fetais, porém a pirimetamina é um antifolato com alto potencial teratogênico (defeitos de tubo neural e malformações), sendo contraindicada no primeiro trimestre.
Conduta
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Toxoplasmose Gestacional e Congênita do Ministério da Saúde:
- –Profilaxia fetal imediata: Espiramicina 1 g via oral a cada 8 horas (total de 3 g/dia) logo após a suspeita/confirmação materna.
- –Tratamento de infecção fetal confirmada (PCR positivo ou sinais ecográficos) ≥ 16-18 semanas: Sulfadiazina (3 g/dia divididos em 4 doses) + Pirimetamina (50 mg/dia em dose única diária) + Ácido Folínico (10 a 25 mg/dia, para prevenção de aplasia medular).
- –O que NÃO fazer: nunca utilizar pirimetamina antes de 16 a 18 semanas de gestação nem usar ácido fólico no lugar de ácido folínico (o parasita consumiria o ácido fólico, inativando o tratamento).
Como isso cai nas provas
- –Espiramicina vs. Esquema Tríplice: o discriminador é a presença de infecção fetal comprovada e a idade gestacional. Espiramicina = impede a transmissão na placenta; Tríplice = trata infecção fetal documentada por PCR ou ultrassom a partir de 16-18 semanas.
- –Toxoplasmose vs. Sífilis na gestação: na sífilis, a penicilina benzatina trata simultaneamente mãe e feto em qualquer idade gestacional; na toxoplasmose, a droga inicial (espiramicina) não trata o feto, exigindo esquema específico para tratar o concepto.
Para memorizar
- –Espiramicina: concentra na placenta → impede a transmissão vertical (não trata infecção fetal)
- –Amniocentese com PCR: realizar com ≥ 16-18 semanas
- –PCR positivo ou dano fetal: trocar para Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido Folínico
- –Pirimetamina no 1º trimestre: contraindicada (risco teratogênico)
- –Sempre associar ácido folínico (nunca ácido fólico) ao uso de pirimetamina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 232 questões de hepatites virais, hiv/aids e outras infecções na gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 44Gestante de 24 anos, com 11 semanas de gestação, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de pré-natal, trazendo os resultados de exames…
- AMP · PR · 2026 · Questão 24Gestante de 22 anos, G1P0, com 10 semanas de gestação, traz sorologia com IgG e IgM reagentes para Toxoplasma gondii. Ela está assintomática e sem…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 22Assinale a assertiva correta sobre a infecção por toxoplasmose na gestante e no recém-nascido.
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 98Gestante de 34 semanas, com prurido intenso e vesículas em superfícies extensoras, apresenta sorologia positiva para hepatite B. Qual conduta é…
- PSU · MG · 2026 · Questão 58Primigesta, 29 anos de idade, idade gestacional de 11 semanas, comparece a consulta de pré-natal, trazendo resultado de sorologia de toxoplasmose,…
- UEPA · PA · 2026 · Questão 78Gestante com 08 semanas de idade gestacional, comparece à consulta com os seguintes resultados de exame: 1- Sorologia para toxoplasmose IgM positiva e…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos