O que decide a resposta

A sequência é F - F - V (Alternativa D). O próprio enunciado já entrega o erro do item II ao definir a eclâmpsia como "convulsões tônico-clônicas generalizadas", enquanto o item I erra ao restringir o evento ao parto, desconsiderando que a maioria dos casos ocorre no período anteparto ou no puerpério.

Raciocínio clínico

• –Item I (Falso): A eclâmpsia pode ocorrer no período anteparto (cerca de 50 a 70% dos casos), intraparto (15 a 25%) ou pós-parto/puerpério (10 a 20%, podendo ocorrer até 4 a 6 semanas após o parto na forma tardia).
• –Item II (Falso): A crise convulsiva típica da eclâmpsia é tônico-clônica generalizada e autolimitada. Crises focais são raras e devem levantar suspeita de outras etiologias neurológicas (como AVC, trombose venosa cerebral ou lesão expansiva).
• –Item III (Verdadeiro): Em até 20 a 30% das pacientes, a convulsão é a primeira manifestação reconhecida, sem diagnóstico prévio documentado de pré-eclâmpsia ou hipertensão. Toda crise convulsiva de início recente em gestante após a 20ª semana ou puérpera deve ser tratada como eclâmpsia até que se prove o contrário.

Por que acontece

A perda da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral diante de níveis pressóricos elevados leva à quebra da barreira hematoencefálica, com extravasamento plasmático, edema vasogênico cerebral (especialmente em regiões parietoccipitais, padrão PRES) e hiperexcitabilidade neuronal difusa, desencadeando a convulsão generalizada.

Conduta

Conforme as diretrizes de hipertensão na gestação (Febrasgo 2023 / ACOG):

• –Estabilização imediata: Manutenção de vias aéreas, oxigênio suplementar e proteção contra trauma.
• –Droga de escolha para controle e prevenção de novas crises: Sulfato de magnésio (esquema de Pritchard com 4 g IV + 10 g IM na dose de ataque e 5 g IM a cada 4 h na manutenção; ou esquema de Zuspan com 4 g IV lento em 20 min + 1 a 2 g/h IV em bomba de infusão contínua), mantido por 24 horas após o parto ou após a última crise.
• –Controle pressórico de urgência: Se PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg, usar hidralazina IV (5 mg a cada 20 min, máx. 20 mg) ou labetalol IV / nifedipino oral de ação rápida (10 mg).
• –Resolução da gestação: É mandatória após a estabilização materna, independentemente da idade gestacional (não é indicação absoluta de cesariana; a via de parto depende das condições obstétricas e do bem-estar fetal).
• –O que NÃO fazer: Não utilizar benzodiazepínicos ou fenitoína como primeira linha (são inferiores ao sulfato de magnésio na prevenção de recorrência da eclâmpsia).

Como isso cai nas provas

• –Eclâmpsia vs. Epilepsia na gestação: A gestante sem histórico prévio de epilepsia que convulsiona após a 20ª semana é tratada com sulfato de magnésio; a epiléptica conhecida com crise típica e sem hipertensão/proteinúria mantém o anticonvulsivante habitual.
• –Eclâmpsia vs. Trombose Venosa Cerebral (TVC): A TVC no puerpério pode dar convulsão e cefaleia intensa refratária, mas costuma apresentar déficits neurológicos focais persistentes, o que exige neuroimagem (angio-RM ou angio-TC).
• –Síndrome HELLP: Pode coexistir, mas o discriminador é laboratorial (plaquetas < 100.000/mm³, LDH ≥ 600 U/L e AST ≥ 70 U/L).