A sífilis é uma Infecção Sexualmente Transmissível causada pela bactéria Treponema pallidum, que se apresenta em diferentes estágios, cada um com características clínicas específicas. É característica da sífilis primária:
O cancro duro desaparece espontaneamente em 3 a 8 semanas (cerca de 1 a 2 meses), e não após seis meses.
A linfadenopatia da sífilis primária é fibroelástica, móvel, indolor e não supurativa. Adenopatia dolorosa e supurativa é característica do cancro mole ou do linfogranuloma venéreo.
Traz a descrição clássica e completa do cancro duro, manifestação característica da sífilis primária.
A erupção maculopapular eritematosa (com típico acometimento de palmas e plantas) é manifestação clássica da sífilis secundária, decorrente da disseminação hematogênica da espiroqueta.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Sífilis e Cancro Mole
O que decide a resposta
"Úlcera única, indolor, endurecida, com bordas regulares e de fundo limpo." A descrição define perfeitamente o cancro duro, lesão elementar e patognomônica da sífilis primária, que surge no ponto de inoculação e regride espontaneamente em 3 a 8 semanas.
Raciocínio clínico
O quadro de úlcera genital exige diferenciar as principais etiologias infecciosas:
- –Na sífilis primária, a lesão é clássica: cancro duro (único, indolor, de base indurada, bordas delimitadas e fundo limpo), acompanhado de linfonodomegalia regional fibroelástica, indolor e que não supura.
- –No cancro mole (Haemophilus ducreyi), as úlceras são múltiplas, muito dolorosas, com bordas irregulares e fundo purulento/sujo, frequentemente com adenopatia dolorosa que fistuliza por orifício único.
- –No herpes genital (HSV), observam-se vesículas agrupadas sobre base eritematosa que se rompem formando úlceras rasas e dolorosas.
- –As manifestações sistêmicas como exantema maculopapular em tronco e palmo-plantar pertencem à sífilis secundária.
Por que acontece
A invasão tecidual pelo Treponema pallidum provoca uma endarterite obliterante com infiltrado mononuclear perivascular rico em plasmócitos. A oclusão vascular local gera necrose isquêmica superficial com base limpa e fibrose circundante, o que confere a consistência endurecida ("cartilaginosa") e a ausência de dor.
Conduta
Segundo o protocolo do Ministério da Saúde (PCDT IST):
- –Tratamento de escolha para sífilis primária: Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, intramuscular, em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
- –Alternativa para não gestantes alérgicas à penicilina: Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 15 dias.
- –O que NÃO fazer: nunca usar azitromicina como rotina (altos índices de resistência treponêmica) e nunca adiar o tratamento na vigência de cancro típico para esperar confirmação sorológica ambulatorial.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em questões de diagnóstico diferencial de úlceras genitais. Duas confusões clássicas com seus discriminadores:
- –Cancro mole: a lesão é múltipla, dolorosa e de fundo sujo/purulento, enquanto na sífilis primária é única, indolor e de fundo limpo.
- –Sífilis secundária: apresenta lesões cutaneomucosas disseminadas com acometimento palmo-plantar (roséola sifilítica) e condiloma plano, surgindo semanas após a cicatrização do cancro primário.
Para memorizar
- –Sífilis primária = Cancro duro (único, indolor, fundo limpo, base endurecida)
- –Adenopatia da sífilis primária = regional, bilateral, indolor, não supura
- –Tempo de involução espontânea do cancro = 3 a 8 semanas
- –Tratamento padrão = Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI IM dose única
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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