A rotura uterina é uma complicação obstétrica rara, mas potencialmente fatal, que ocorre principalmente em mulheres com cesárea anterior, especialmente durante o trabalho de parto. O sinal ou sintoma que indica uma possível rotura uterina em uma gestante em trabalho de parto é:
Contrações regulares associadas a dor abdominal tolerável caracterizam a evolução fisiológica do trabalho de parto normal, não indicando complicação obstrutiva ou risco de rotura.
A síndrome de Bandl-Frommel (anel de retração no segmento inferior + estiramento dos ligamentos redondos) é o sinal clássico de iminência de rotura uterina em parturientes.
Na rotura consumada, a dor costuma ser lancinante e de início súbito, não leve. A dor leve com sangramento vaginal é mais compatível com descolamento marginal de placenta ou dilatação cervical fisiológica.
Taquicardia materna isolada é inespecífica (pode decorrer de dor, desidratação, febre ou ansiedade no parto) e não é o achado que fecha a suspeita anatômica de iminência de rotura uterina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Rotura Uterina e Vasa Prévia
O que decide a resposta
A presença de "distensão do segmento uterino e palpação do ligamento redondo retesado (sinal de Bandl-Frommel)" fecha o quadro de iminência de rotura uterina. O anel de retração que separa o corpo do segmento inferior distendido (sinal de Bandl) associado à tração e anteriorização dos ligamentos redondos palpáveis como cordões tensos (sinal de Frommel) é a clássica síndrome pré-monitória de rotura uterina.
Raciocínio clínico
Durante o trabalho de parto, especialmente em pacientes com cicatriz uterina prévia ou desproporção cefalopélvica, o útero luta contra a obstrução. O corpo uterino hipertrofia e se retrai ativamente, enquanto o segmento inferior adelgaça e se distende passivamente. Esse estiramento extremo gera a síndrome de Bandl-Frommel (iminência de rotura). Se a intervenção não for imediata, ocorre a rotura consumada, marcada por dor lancinante súbita seguida de interrupção repentina das contrações (acalmia passageira), subida da apresentação fetal ao toque (sinal de Reasens) e choque hemorrágico materno com sofrimento fetal agudo.
Por que acontece
O segmento inferior do útero é estirado progressivamente para cima pela hiperatividade do corpo uterino contra uma resistência ao parto. Esse estiramento cria um sulco visível na parede abdominal correspondente ao anel de retração muscular (sinal de Bandl) e tensiona os ligamentos redondos, desviando-os anteriormente como cordas retesadas (sinal de Frommel).
Conduta
A conduta na síndrome de Bandl-Frommel (iminência de rotura) é interrupção imediata do trabalho de parto por cesariana de emergência, associada a tocolítico de resgate (como betamimético ou sulfato de magnésio) enquanto se transporta a paciente para o centro cirúrgico para cessar a hiperdinamia. É terminantemente contraindicado o uso de ocitocina ou manobras de compressão fúndica (Kristeller), que precipitam a rotura completa. Se a rotura já tiver se consumado, realiza-se laparotomia exploradora imediata para histerorrafia ou histerectomia.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente no diagnóstico diferencial dos sangramentos da segunda metade da gestação. Confusões clássicas e seus discriminadores:
- –Descolamento Prematuro de Placenta (DPP): cursa com hipertonia uterina sustentada (útero de madeira), sangramento escuro e dor contínua, mas sem o anel de Bandl ou retesamento de ligamentos redondos.
- –Placenta Prévia: o sangramento é vermelho-vivo, repetitivo, indolor e com tônus uterino normal/amolecido.
- –Rotura Uterina Consumada: a dor aguda em pontada é seguida por interrupção das contrações e recuo da apresentação fetal (sinal de Reasens), diferindo da iminência (Bandl-Frommel), na qual o padrão contrátil ainda está ativo e hiperdinâmico.
Para memorizar
- –Sinal de Bandl: anel de retração dividindo o útero em ampulheta (distensão do segmento inferior).
- –Sinal de Frommel: ligamentos redondos palpáveis e tensos anteriormente.
- –Bandl + Frommel = Síndrome de iminência de rotura uterina.
- –Rotura consumada: dor súbita lancinante → alívio fugaz da dor + cessação das contrações + subida da apresentação fetal (sinal de Reasens).
- –Conduta: tocolítico transitório e cesariana de emergência imediata.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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