O que decide a resposta

"Ruptura prematura de membranas em idade gestacional a termo ( ≥ 37 semanas)". A idade gestacional no limiar de ≥ 37 semanas define maturidade fetal plena; manter conduta expectante eleva desnecessariamente o risco de infecção intra-amniótica (corioamnionite) e endometrite sem trazer qualquer benefício ao feto. A conduta mandatória é a resolução ativa da gestação (indução do parto).

Raciocínio clínico

Na rotura prematura de membranas ovulares (RPMO), a idade gestacional é o divisor de águas:

• –< 24 semanas: inviabilidade ou desfecho reservado, discussão de conduta individualizada.
• –24 a 33 semanas e 6 dias: conduta expectante com corticoterapia, antibioticoterapia de latência e vigilância de infecção.
• –34 a 36 semanas e 6 dias: tendência atual à resolução conforme a maioria dos protocolos ou conduta expectante curta até 37 semanas se vigilância estrita.
• –≥ 37 semanas (termo): conduta ativa com indução do parto imediata.

Esperar trabalho de parto espontâneo no termo aumenta o tempo de bolsa rota e as taxas de infecção materna e neonatal, sem reduzir a incidência de cesarianas. A escolha do método de indução dependerá da avaliação do colo uterino pelo índice de Bishop: misoprostol se colo desfavorável (Bishop < 6) ou ocitocina se favorável (Bishop ≥ 6).

Por que acontece

A integridade das membranas e do muco cervical constitui barreira física e imunológica contra a microbiota vaginal. Rompida a barreira, os microrganismos ascendem continuamente para a cavidade amniótica; quanto maior o tempo de latência, maior o inóculo bacteriano e a inflamação tecidual, culminando em corioamnionite.

Conduta

Diretrizes da FEBRASGO e ACOG:

• –Indução imediata do parto: ocitocina intravenosa se colo maduro (Bishop ≥ 6) ou misoprostol 25 µg por via vaginal a cada 4–6 horas se colo desfavorável (Bishop < 6).
• –Antibioticoterapia de latência não deve ser prescrita na gestação a termo.
• –Profilaxia intraparto para Streptococcus agalactiae (EGB) está indicada apenas se: cultura positiva no pré-natal, bacteriúria por EGB na gestação atual, filho anterior com sepse neonatal por EGB ou tempo de bolsa rota ≥ 18 horas com rastreio desconhecido.

Como isso cai nas provas

• –RPMO a termo (≥ 37 semanas) vs. RPMO pré-termo (< 34 semanas): no pré-termo, a regra é conduta expectante com antibiótico de latência e corticoide; no termo, é indução ativa imediata sem antibiótico de rotina.
• –RPMO a termo vs. Corioamnionite: na RPMO simples a termo, a via de parto é de indicação obstétrica e não há necessidade de antibioticoterapia terapêutica venosa de amplo espectro; se surgirem critérios de corioamnionite (febre materna ≥ 38 °C + taquicardia fetal/materna, dor uterina ou líquido fétido), inicia-se imediatamente ampicilina + gentamicina e procede-se ao parto imediato.