O hipotireoidismo é uma condição clínica caracterizada pela deficiência na produção de hormônios tireoidianos, levando a uma desaceleração do metabolismo em diversas funções corporais. Sua apresentação clínica pode variar amplamente, desde sintomas leves e inespecíficos até manifestações graves, dependendo do grau de deficiência hormonal e do momento em que a doença se manifesta na vida do paciente. O sintoma característico do hipotireoidismo é:
O aumento da frequência cardíaca (taquicardia) decorre do estado hiperadrenérgico visto no hipertireoidismo; o hipotireoidismo cursa caracteristicamente com bradicardia.
A queda na taxa metabólica basal e na termogênese mitocondrial induzida pela falta de T3/T4 gera intolerância ao frio, queixa clássica do hipotireoidismo.
A elevação predominante da pressão sistólica (pressão de pulso ampla) ocorre no hipertireoidismo pelo aumento do débito cardíaco; o hipotireoidismo eleva a resistência vascular periférica, cursando mais frequentemente com hipertensão arterial diastólica.
O aumento do apetite associado à perda de peso é típico do hipertireoidismo; no hipotireoidismo, há inapetência (hiporexia) acompanhada de discreto ganho ponderal.
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Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Hipotireoidismo
O que decide a resposta
Questão conceitual direta: a deficiência de hormônios tireoidianos reduz a taxa metabólica basal e a termogênese, tornando a intolerância ao frio a manifestação clássica entre as opções apresentadas.
Raciocínio clínico
A carência de T3 e T4 afeta praticamente todos os órgãos e sistemas pelo estado de hipometabolismo. O paciente hipotireóideo tipicamente apresenta lentidão psicomotora, sonolência, ganho de peso discreto (predominantemente por retenção hídrica/mixedema), constipação intestinal, bradicardia, pele seca e intolerância às baixas temperaturas. Em contraste, taquicardia, aumento de apetite e elevação isolada da pressão sistólica (aumento da pressão de pulso) são achados típicos do estado hiperadrenérgico e hipermetabólico do tireotoxicose/hipertireoidismo.
Por que acontece
Os hormônios tireoidianos estimulam a expressão da proteína desacopladora 1 (UCP-1) e da bomba Na⁺/K⁺-ATPase nos tecidos, gerando calor corporal. Na sua ausência, a termogênese celular cai drasticamente, diminuindo a tolerância do organismo a ambientes frios e reduzindo o consumo de oxigênio basal.
Conduta
O diagnóstico laboratorial baseia-se na dosagem de TSH e T4 livre (TSH elevado com T4 livre baixo define hipotireoidismo primário). O tratamento de escolha, conforme a diretriz da American Thyroid Association (ATA) e da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM), é a reposição com levotiroxina (L-T4) por via oral em jejum (30 a 60 minutos antes do café da manhã), na dose plena de cerca de 1,6 µg/kg/dia para adultos jovens sem cardiopatia. Em idosos ou coronariopatas, deve-se iniciar com doses baixas (12,5 a 25 µg/dia) para evitar descompensação cardíaca por aumento abrupto do consumo miocárdico de oxigênio.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em diagnóstico diferencial de manifestações clínicas entre disfunções tireoidianas:
- –Hipertireoidismo / Tireotoxicose: o discriminador clínico é a intolerância ao calor, perda ponderal com polifagia e taquicardia/palpitações, opostos ao quadro de hipometabolismo.
- –Hipotireoidismo subclínico: o discriminador laboratorial é o T4 livre normal com TSH persistentemente elevado (> 4,5–10 mUI/L), no qual os sintomas costumam ser brandos ou ausentes.
Para memorizar
- –Hipotireoidismo = hipometabolismo: ganho de peso leve, constipação, bradicardia, intolerância ao frio
- –Hipertireoidismo = hipermetabolismo: perda de peso com polifagia, taquicardia, intolerância ao calor
- –Droga de escolha: levotiroxina, tomada em jejum estrito
- –Idoso/coronariopata: iniciar sempre com dose baixa (start low, go slow)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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