Os pólipos endometriais são lesões benignas que podem causar sintomas como sangramento uterino anormal. A decisão sobre a remoção desses pólipos depende da presença de sintomas e da avaliação do risco de malignidade. Uma indicação para a remoção de pólipos endometriais assintomáticos é:
Pólipos que se insinuam ou prolapsam através do canal endocervical sofrem estiramento pedicular, isquemia e infecção, constituindo indicação clássica de ressecção.
Na pós-menopausa assintomática, sem uso de tamoxifeno e sem dimensões aumentadas (habitualmente < 1,0-1,5 cm), a conduta pode ser conservadora com monitoramento ultrassonográfico.
O diabetes é fator de risco clássico para neoplasia endometrial, mas uma lesão única de 0,8 cm (< 1,5 cm) em paciente sem sangramento não preenche isoladamente critério cirúrgico imperativo.
Lesões de 0,5 cm na pré-menopausa têm alta taxa de regressão espontânea e baixíssimo risco de malignidade, sendo candidatas ideais a acompanhamento clínico/ultrassonográfico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Pólipos e Hiperplasia Endometrial
O que decide a resposta
"Uma indicação para a remoção de pólipos endometriais assintomáticos é:" O achado de pólipo prolapsado pelo colo do útero impõe a exérese cirúrgica devido à vulnerabilidade a necrose, infecção ascendente e sangramento, além da necessidade de afastar malignidade.
Raciocínio clínico
Em mulheres assintomáticas, a maioria dos pólipos endometriais é benigna e apresenta potencial de regressão espontânea, permitindo conduta expectante em casos selecionados. No entanto, a intervenção cirúrgica (polipectomia histeroscópica) torna-se formalmente indicada diante de fatores de risco para malignização ou complicações mecânicas:
- –Pólipo exteriorizado/prolapsado pelo orifício cervical externo;
- –Diâmetro ≥ 1,5 cm;
- –Uso de tamoxifeno;
- –Mulheres na pós-menopausa (especialmente com comorbidades associadas ou pólipos múltiplos);
- –Investigação de infertilidade conjugal.
As demais opções trazem pólipos pequenos (< 1,0 cm) ou critérios incompletos que autorizam o seguimento clínico e ultrassonográfico periódico.
Por que acontece
O pólipo endocavitário que se exterioriza pelo canal endocervical sofre tração constante em seu pedículo vascular, atrito com o canal e exposição à microbiota vaginal. Isso precipita isquemia, ulceração superficial, sangramento intermitente e risco aumentado de infecção secundária, justificando a remoção imediata.
Conduta
A conduta padrão-ouro para lesões intrauterinas é a polipectomia por histeroscopia cirúrgica, que garante visualização direta da base da lesão, ressecção completa com apreensão do pedículo e envio para estudo histopatológico (afastando hiperplasia atípica ou adenocarcinoma de endométrio). O que NÃO fazer: curetagem uterina às cegas, procedimento com baixa sensibilidade para pólipos e risco desnecessário de sinéquias uterinas (síndrome de Asherman).
Como isso cai nas provas
Pólipos endometriais costumam ser cobrados em formato de indicação de conduta (expectante versus cirúrgica) ou no diagnóstico diferencial do sangramento uterino anormal:
- –Câncer de Endométrio: o discriminador é a biópsia/histopatologia e a presença de sangramento na pós-menopausa com endométrio espessado (> 4 mm sem TH ou > 8 mm com TH).
- –Mioma Submucoso (FIGO 0 ou 1): o discriminador à histeroscopia ou ultrassom transvaginal é a textura muscular/vascularizada e a consistência firme, enquanto o pólipo endometrial tem consistência friável e estroma vascular único.
Para memorizar
- –Pólipo sintomático (sangramento uterino anormal) = indicação cirúrgica sempre
- –Pólipo assintomático opera se: prolapsado, tamanho ≥ 1,5 cm, uso de tamoxifeno ou infertilidade
- –Padrão-ouro terapêutico: polipectomia histeroscópica (nunca curetagem às cegas)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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