A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção do trato genital superior que pode ter consequências graves para a saúde reprodutiva da mulher, incluindo infertilidade e dor pélvica crônica. Sobre essa patologia, é CORRETO afirmar:
O Mycobacterium tuberculosis causa tuberculose genital por disseminação predominantemente hematogênica a partir de foco pulmonar, não sendo classificado como uma infecção sexualmente transmissível e nem sendo causa frequente de DIP na rotina ginecológica.
O Actinomyces israelii realmente tem associação com o uso crônico de dispositivo intrauterino (DIU), mas a ocorrência de doença pélvica invasiva sintomática por esse agente é considerada rara, e não uma "causa comum".
A vaginose bacteriana é um importante cofator: a perda de lactobacilos e a produção de enzimas como sialidases alteram a barreira mecânica do muco cervical, facilitando a ascensão bacteriana e elevando o risco de desenvolvimento de DIP em até duas vezes.
A DIP tem etiologia polimicrobiana. Embora C. trachomatis e N. gonorrhoeae sejam os agentes mais descritos, microrganismos endógenos do trato genital inferior (anaeróbios, Mycoplasma genitalium, estreptococos) frequentemente participam da infecção.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Doença Inflamatória Pélvica
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta sobre a etiologia e os fatores de risco da infecção genital alta: a vaginose bacteriana altera o ecossistema vaginal, degrada a barreira de muco cervical e aumenta em cerca de 2 vezes o risco de DIP, facilitando a ascensão de patógenos para o trato reprodutivo superior.
Raciocínio clínico
A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma síndrome clínica polimicrobiana decorrente da ascensão de microrganismos da vagina e da endocérvice para endométrio, tubas uterinas e peritônio pélvico. Embora os agentes iniciadores clássicos sejam sexualmente transmissíveis (Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae), a microbiota anaeróbia associada à vaginose bacteriana (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella, entre outros) atua como cofator fundamental, rompendo defesas locais e participando ativamente da infecção mista. As outras opções trazem termos excludentes ("sempre") ou classificações incorretas de patógenos raros como causas comuns.
Por que acontece
Na vaginose bacteriana, a depleção de Lactobacillus produtores de peróxido de hidrogênio e o aumento de bactérias anaeróbias elevam o pH vaginal e produzem enzimas (como sialidases e mucinases). Essas enzimas degradam o muco cervical protetor, abrindo caminho para a ascensão facilitada de bactérias ao trato genital superior.
Conduta
Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde (2022), o tratamento empírico da DIP ambulatorial leve/moderada deve cobrir gonococo, clamídia e anaeróbios:
- –Ceftriaxona 500 mg IM (dose única) + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 14 dias.
O que NÃO fazer: postergar o início do tratamento aguardando resultados microbiológicos (culturas ou PCR), pois o atraso terapêutico eleva dramaticamente as taxas de sequelas tubárias e infertilidade.
Como isso cai nas provas
A DIP aparece com frequência na forma de casos clínicos para indicação do tratamento medicamentoso ou estadiamento de Monif. Confusões recorrentes:
- –Actinomyces israelii vs. Chlamydia trachomatis: o Actinomyces pode colonizar usuárias de DIU de longa data, mas a DIP por esse agente é um evento raro; a etiologia mais comum e clássica continua sendo por clamídia e gonococo.
- –Vaginose bacteriana vs. DIP: a vaginose bacteriana é uma disbiose restrita ao trato genital inferior (sem dor pélvica, febre ou dor à mobilização do colo), enquanto a DIP cursa com dor abdominal infraumbilical e dor à palpação anexial/mobilização cervical.
- –Atendimento na Violência Sexual vs. DIP estabelecida: na profilaxia pós-violência sexual faz-se profilaxia de ISTs com dose única de Ceftriaxona + Azitromicina (+ Metronidazol a depender do protocolo), diferente do esquema terapêutico prolongado de 14 dias da DIP.
Para memorizar
- –A DIP é uma infecção ascendente e polimicrobiana
- –Vaginose bacteriana duplica o risco de DIP ao facilitar a quebra da barreira cervical
- –Tratamento ambulatorial (MS 2022): Ceftriaxona 500 mg IM (DU) + Doxiciclina 100 mg 12/12h (14 d) + Metronidazol 500 mg 12/12h (14 d)
- –Actinomyces israelii tem relação com DIU, mas é causa rara de DIP
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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