A infecção por Chlamydia trachomatis é uma das Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs) mais comuns globalmente, especialmente entre jovens e adultos sexualmente ativos. A alternativa que melhor descreve a cervicite por Chlamydia trachomatis é:
O corrimento purulento abundante e exuberante é característico da infecção por Neisseria gonorrhoeae, enquanto a clamídia costuma ser assintomática ou apresentar secreção mucopurulenta discreta, sem dor intensa no exame não complicado.
O termo absoluto "sempre" invalida a assertiva. A infecção não tratada é um fator de risco para prematuridade e infecções puerperais, mas a maioria das pacientes não evolui invariavelmente para essas complicações.
Febre alta e dor abdominal severa sugerem acometimento do trato genital superior (Doença Inflamatória Pélvica complicada ou sepse), e não o quadro de cervicite isolada.
A vasta maioria das infecções endocervicais por clamídia é subclínica; quando há manifestações, o achado clássico ao exame especular inclui edema, hiperemia cervical, friabilidade da mucosa e sinusorragia (sangramento pós-coito).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Cervicites
O que decide a resposta
A questão exige o perfil clínico típico da cervicite por clamídia: "A maioria dos casos é assintomática, mas pode apresentar edema e hiperemia do colo, além de sangramento pós-coito." Cerca de 70% a 80% das mulheres com infecção endocervical por Chlamydia trachomatis não apresentam sintomas, o que torna o rastreamento e a suspeição clínica fundamentais.
Raciocínio clínico
A Chlamydia trachomatis tem curso predominantemente silencioso ou oligossintomático. Quando gera alterações clínicas perceptíveis no exame especular, o achado característico é a cervicite mucopurulenta com colo hiperemiado, edematoso e friável (que sangra facilmente ao toque da espátula ou no intercurso sexual — a sinusorragia).
- –Dor pélvica intensa e febre não fazem parte da cervicite isolada: se presentes, indicam ascensão do patógeno para o trato genital superior, configurando Doença Inflamatória Pélvica (DIP).
- –Secreção purulenta exuberante e abundante é o padrão mais marcante da infecção gonocócica, não da clamídia.
Por que acontece
A Chlamydia trachomatis é uma bactéria intracelular obrigatória com tropismo pelo epitélio colunar do colo uterino. A replicação celular induz uma resposta imune local crônica e insidiosa com infiltrado linfoplasmocitário e fragilidade microvascular, gerando friabilidade e secreção endocervical sem provocar a inflamação purulenta fulminante e destrutiva típica do gonococo.
Conduta
- –Diagnóstico etiológico: padrão-ouro por Biologia Molecular (NAAT/PCR em secreção endocervical ou urina de primeiro jato).
- –Tratamento de escolha da infecção endocervical não complicada (Ministério da Saúde 2022 / CDC 2021): Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 7 dias (em gestantes, a escolha é Azitromicina 1 g VO em dose única).
- –Na abordagem sindrômica da cervicite (sem NAAT disponível), trata-se clamídia e gonococo juntos: Ceftriaxona 500 mg IM dose única + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias.
- –Convocar e tratar todos os parceiros sexuais dos últimos 60 dias e orientar abstinência sexual por 7 dias.
Como isso cai nas provas
- –Cervicite por Clamídia vs Gonococo: a clamídia é predominantemente assintomática ou subclínica; o gonococo apresenta secreção purulenta espessa, amarelada e abundante no orifício externo do colo.
- –Cervicite vs Vulvovaginites: vaginose e candidíase acometem o epitélio escamoso da vagina e vulva (prurido, ardência e alteração do corrimento vaginal); a cervicite acomete o epitélio colunar endocervical, manifestando-se com colo friável e sinusorragia (sangramento pós-coito).
- –Cervicite isolada vs DIP: a cervicite isolada tem exame bimanual sem dor anexial; a presença de dor à mobilização do colo e febre define DIP.
Para memorizar
- –Clamídia na mulher: 70% a 80% dos casos são assintomáticos.
- –Sinais clínicos de cervicite: ectopia friável, colo edemaciado, secreção mucopurulenta e sinusorragia.
- –Tratamento de escolha da clamídia não complicada: Doxiciclina 100 mg 12/12h por 7 dias (Azitromicina 1 g para gestantes).
- –Febre e dor à palpação bimanual = infecção ascendeu para DIP.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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