Sobre a Incontinência Urinária aos Esforços (IUE), avalie as afirmações como verdadeiras (V) ou falsas (F): I. A IUE é exclusivamente causada por anormalidades estruturais na bexiga, sem relação com a função esfincteriana ou suporte pélvico. II. A IUE é frequentemente desencadeada por atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou pular. III. Fatores de risco significativos para o desenvolvimento de IUE incluem o parto vaginal, o número de gestações e o envelhecimento tecidual. Dessa forma, a alternativa CORRETA é:
A afirmação II é verdadeira, pois o aumento súbito da pressão intra-abdominal durante tosse ou espirro é o mecanismo clássico deflagrador da perda na IUE.
A afirmação I é falsa, já que a IUE relaciona-se diretamente com o suporte pélvico e o esfíncter uretral, e a afirmação III é verdadeira quanto aos fatores de risco.
A proposição I é falsa (o problema reside no suporte esfincteriano/suburetral e não na bexiga isolada) e as proposições II e III descrevem perfeitamente a clínica e os fatores de risco da IUE.
A assertiva I erra ao excluir o componente do suporte pélvico e esfincteriano, enquanto as assertivas II e III trazem conceitos corretos sobre a doença.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Incontinência urinária e Prolapsos de Órgãos Pélvicos › Incontinência Urinária
O que decide a resposta
A definição fisiopatológica e clínica da afecção: "IUE é frequentemente desencadeada por atividades que aumentam a pressão intra-abdominal" (verdadeira) e decorre fundamentalmente de hipermobilidade uretral por falha de suporte ou deficiência esfincteriana intrínseca, e não de lesão intrínseca da bexiga. Isso invalida o item I e confirma os itens II e III, determinando a sequência F, V, V.
Raciocínio clínico
- –Item I (Falso): A incontinência urinária de esforço (IUE) não decorre de anormalidades da parede ou estrutura da bexiga (o que seria mais característico de bexiga hiperativa ou cistopatias), mas sim de perda do suporte anatômico da uretra/colo vesical (fáscia endopélvica e assoalho pélvico) e/ou falência do esfíncter uretral intrínseco.
- –Item II (Verdadeiro): É a própria definição semiológica da IUE: perda involuntária de urina sincrônica ao esforço físico, manobra de Valsalva, tosse, espirro ou riso, na ausência de contração do músculo detrusor.
- –Item III (Verdadeiro): Traumas mecânicos ao assoalho pélvico (parto vaginal, multiparidade), enfraquecimento do colágeno pelo hipoestrogenismo/envelhecimento e sobrecarga crônica (obesidade, tosse crônica) são os clássicos fatores de risco estabelecidos.
Por que acontece
Em repouso e no esforço normal, a pressão de fechamento uretral supera a pressão intravesical. Na IUE, a perda do suporte fáscio-muscular suburetral (hipermobilidade) impede a transmissão da pressão abdominal para a uretra, ou a fraqueza intrínseca do esfíncter reduz a coaptação da mucosa; quando a pressão intravesical supera a uretral durante o esforço, ocorre o escape.
Conduta
- –Tratamento inicial/conservador (Febrasgo/ACOG): Modificação de estilo de vida (perda ponderal se IMC ≥ 30 kg/m²), tratamento de constipação e fisioterapia do assoalho pélvico com exercícios de fortalecimento muscular (Kegel) supervisionados por no mínimo 3 meses.
- –Tratamento cirúrgico (após falha conservadora): Padrão-ouro é o implante de *faixa suburetral sintética livre de tensão (sling de uretra média) por via retropúbica (TVT) ou transobturatória (TOT*).
- –O que NÃO fazer: Não iniciar antimuscarínicos (como oxibutinina) para IUE pura, pois relaxantes do detrusor são indicados para incontinência de urgência (bexiga hiperativa), sendo ineficazes no defeito esfincteriano/mecânico.
Como isso cai nas provas
A diferenciação entre os tipos de incontinência urinária é o foco habitual. Confusões clássicas:
- –Incontinência Urinária de Urgência (IUU): O escape vem precedido por imperiosidade miccional súbita e incontrolável ("não deu tempo de chegar ao banheiro"), decorrente de hiperatividade do detrusor, enquanto na IUE a perda é estritamente sincrônica ao esforço físico.
- –Incontinência Urinária Mista (IUM): Apresenta ambos os componentes; a conduta sempre prioriza tratar primeiro o sintoma que mais incomoda a paciente.
- –Prolapso de Órgãos Pélvicos (POP): Pode coexistir com IUE; POPs avançados (graus III e IV) podem "mascarar" a IUE por acotovelamento uretral, exigindo teste de esforço com redução do prolapso no exame físico.
Para memorizar
- –IUE = perda sincrônica ao esforço (tosse, espirro, exercício), sem contração detrusora
- –Mecanismo = hipermobilidade do colo vesical ou deficiência esfincteriana intrínseca
- –Fatores de risco = multiparidade, parto vaginal, idade avançada, obesidade
- –1ª linha de tratamento = fisioterapia do assoalho pélvico (Kegel)
- –Padrão-ouro cirúrgico = sling de uretra média (TVT / TOT)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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