O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre o método definitivo de confirmação: a videolaparoscopia associada ao estudo histopatológico é o padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose.

Raciocínio clínico

A endometriose é a presença de glândulas e/ou estroma endometrial fora da cavidade uterina. Métodos de imagem como o ultrassom transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética de pelve são excelentes para detectar endometriomas ovarianos e endometriose profunda infiltrativa, mas apresentam baixa sensibilidade para lesões peritoneais superficiais. Dessa forma, a visualização direta da cavidade peritoneal associada à biópsia na videolaparoscopia permanece como o exame de referência para confirmação definitiva.

Por que acontece

As lesões peritoneais superficiais são focos milimétricos (vermelhos, pretos ou brancos) restritos à serosa peritoneal, sem massa tecidual volumosa que gere contraste acústico ou sinal identificável nos métodos de imagem, tornando a inspeção óptica direta sob magnificação necessária para visualizá-las.

Conduta

Segundo a FEBRASGO (2021) e a ESHRE (2022), o diagnóstico presuntivo pode ser estabelecido pela clínica associada a exames de imagem específicos (USG transvaginal com preparo intestinal ou RM), autorizando o início do tratamento clínico empírico com progestagênios ou contraceptivos combinados. A videolaparoscopia é reservada para falha do tratamento clínico, dor refratária, dúvida diagnóstica, endometriomas volumosos ou investigação cirúrgica da infertilidade. O que NÃO fazer: indicar laparoscopia puramente diagnóstica sem planejamento de tratamento cirúrgico concomitante ou sem tentativa prévia de manejo clínico quando não há sinais de alarme.

Como isso cai nas provas

• –Endometriose superficial vs. Endometriose profunda: lesões superficiais de peritônio exigem videolaparoscopia para identificação; lesões profundas (infiltração `≥ 5 mm`) e endometriomas são detectados por USG com preparo ou RM.
• –Endometriose vs. Adenomiose: a endometriose é doença ectópica fora do útero (dor cíclica, dispaunia, infertilidade); a adenomiose é a invasão endometrial no miométrio, cursando classicamente com útero aumentado em volume, consistência amolecida e sangramento uterino anormal.