O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crônica caracterizada pela hiperglicemia resultante de defeitos na secreção de insulina, na ação da insulina ou em ambos. Essa condição tem se tornado um dos maiores desafios de saúde pública global, afetando milhões de pessoas em todo o mundo. Dessa forma, avalie as afirmações como verdadeiras (V) ou falsas (F): I. A herança do DM tipo 1 é exclusivamente monogênica, com alta predisposição familiar, semelhante ao diabetes tipo 2. II. O anticorpo anti-insulina deve ser solicitado para todos os pacientes com DM tipo 1, independentemente de já estar em uso de insulina. III. O DM tipo 1 é caracterizado pela destruição das células beta pancreáticas, levando a uma deficiência grave de insulina. A alternativa que contém a ordem CORRETA é:
A afirmativa II é falsa porque o uso de insulina exógena induz anticorpos e inviabiliza a interpretação do anti-insulina; a afirmativa III é verdadeira.
A afirmativa I é falsa (o DM1 tem padrão de herança poligênico, não monogênico) e a afirmativa III é verdadeira.
A afirmativa I é falsa (DM1 é poligênico), a II é falsa (anti-insulina sofre interferência da terapia exógena) e a III é verdadeira (destruição de células beta com deficiência absoluta de insulina).
A afirmativa I é falsa, pois o DM1 clássico decorre de predisposição genética poligênica associada a gatilhos ambientais.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Diagnóstico e Rastreamento
O que decide a resposta
A análise conceitual de cada afirmativa: o DM1 tem herança poligênica (e não monogênica), os anticorpos anti-insulina sofrem interferência do uso de insulina exógena (tornando o teste ininterpretável) e a base da doença é a destruição das células beta pancreáticas. A sequência correta é F, F, V.
Raciocínio clínico
Vamos analisar item por item:
- –Item I (Falso): O DM tipo 1 é uma doença poligênica e multifatorial, com forte associação a alelos do sistema HLA (HLA-DR3 e HLA-DR4). Formas monogênicas de diabetes existem, mas correspondem a entidades clínicas distintas, como o MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young) e o diabetes neonatal. Além disso, a concordância entre gêmeos univitelinos no DM2 é substancialmente maior do que no DM1.
- –Item II (Falso): Os anticorpos anti-insulina (IAA) perdem utilidade diagnóstica após a introdução de insulina exógena, pois o próprio fármaco induz a produção secundária de anticorpos pelo organismo. Dessa forma, a dosagem de IAA só tem valor se realizada antes ou nos primeiros dias (até 1 a 2 semanas) de insulinoterapia.
- –Item III (Verdadeiro): Define o mecanismo central do DM1: processo inflamatório imune (insulite) que culmina na lise das células beta das ilhotas pancreáticas, provocando deficiência absoluta de secreção de insulina e propensão à cetoacidose.
Por que acontece
No DM1, linfócitos T autorreativos infiltram as ilhotas e destroem o parênquima endócrino secretor de insulina. A administração exógena desse hormônio atua como antígeno exógeno e estimula a produção de anticorpos secundários, o que impede diferenciar a resposta imune primária daquela gerada pelo tratamento.
Conduta
Para confirmação etiológica de DM1 ou caracterização de subtipos autoimunes (como o LADA), a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2026) recomenda a pesquisa de marcadores como anti-GAD65, anti-IA2 e anti-ZnT8, além da dosagem de peptídeo C para avaliar a reserva funcional pancreática.
O tratamento de escolha é a insulinoterapia plena em esquema basal-bolus (múltiplas aplicações diárias ou sistema de infusão contínua).
Não se deve solicitar anticorpos anti-insulina (IAA) em pacientes em insulinoterapia prévia nem postergar a introdução de insulina em pacientes descompensados para aguardar painel sorológico.
Como isso cai nas provas
- –DM1 vs. MODY: MODY tem herança monogênica autossômica dominante, início jovem, ausência de autoanticorpos e preservação de peptídeo C por longos períodos.
- –DM1 vs. LADA: LADA acomete adultos (>30-35 anos) e mimetiza o DM2 no início, mas apresenta positividade para anti-GAD e rápida falência das células beta.
- –IAA (Anti-insulina): O discriminador clássico de prova é a presença de insulina exógena, que invalida o resultado do teste.
Para memorizar
- –DM1 = herança poligênica (HLA-DR3/DR4) + destruição autoimune de células beta
- –MODY = herança monogênica (autossômica dominante)
- –Marcadores de DM1: anti-GAD65, anti-IA2, anti-ZnT8 e anti-insulina (IAA)
- –Anti-insulina (IAA) só serve ANTES ou na primeira semana de uso de insulina exógena
- –DM1 exige reposição de insulina basal-bolus desde o diagnóstico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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