O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta. A tríade clássica do aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto é composta por dor abdominal ou lombar súbita/intensa, hipotensão (choque) e massa abdominal pulsátil.

Raciocínio clínico

Diante de um paciente (frequentemente idoso, tabagista e hipertenso) com dor abdominal súbita associada a choque circulatório e massa pulsátil palpável na linha média, o diagnóstico é de ruptura de aneurisma aórtico até que se prove o contrário. Embora a tríade completa ocorra em apenas cerca de 50% dos casos, sua presença torna o diagnóstico inequívoco à beira do leito, exigindo intervenção cirúrgica imediata sem perda de tempo com exames complementares demorados se o paciente estiver instável.

Por que acontece

A perda da integridade da parede aórtica aneurismática leva ao extravasamento maciço de sangue para o retroperitônio ou cavidade peritoneal livre, gerando dor por distensão tecidual/isquemia e choque hemorrágico (hipotensão). A massa palpável e pulsátil reflete a própria dilatação aórtica transmitindo a onda de pulso cardíaco para a parede abdominal.

Conduta

Conforme as diretrizes da Society for Vascular Surgery (SVS 2024):

• –Paciente instável com tríade ou diagnóstico prévio conhecido: indicação de laparotomia/abordagem cirúrgica de emergência imediata (reparo aberto ou endovascular/EVAR se infraestrutura imediata disponível), sem tomografia.
• –Paciente estável: realizar angiotomografia computadorizada de abdome e pelve em caráter de urgência para planejamento anatômico da correção (aberta vs. endovascular).
• –O que NÃO fazer: atrasar o transporte para o centro cirúrgico tentando obter exames de imagem em paciente francamente chocado, nem realizar hidratação volêmica agressiva que eleve a pressão arterial a níveis normais (manter hipotensão permissiva com PAS entre 80 e 100 mmHg para evitar rotura do tamponamento retroperitoneal).

Como isso cai nas provas

O tema aparece principalmente como reconhecimento imediato da tríade para tomada de decisão cirúrgica de emergência. Costuma ser colocado em diagnóstico diferencial com:

• –Dissecção de aorta torácica aguda: o discriminador é a dor tipicamente torácica "em rasgadura" que migra para o dorso, acompanhada de assimetria de pulsos periféricos ou sopro de insuficiência aórtica, sem massa pulsátil abdominal.
• –Cólicas nefréticas / Lombalgia mecânica: em idosos, o AAA roto pode doer na região lombar ou flanco, mas cólica renal e dor mecânica não cursam com massa pulsátil palpável nem instabilidade hemodinâmica.